Психические расстройства вследствие сосудистых заболеваний головного мозга


Виды

Выделяют острые и затяжные формы сосудистых психозов, которые возникают на фоне уже имеющихся непсихотических психических расстройств сосудистого происхождения – псевдоневрастенические проявления и явления интеллектуального снижения той или иной степени (сосудистая деменция). Однако вначале необходимо упомянуть о симптомах, которые могут служить предвестниками сосудистого психоза: нарастающие головные боли, усиливающийся шум в ушах, онемение отдельных участков лица, нарушения координации движений, головокружение, трудности засыпания, неустойчивое настроение со слезливостью и раздражительностью (слабодушие). Речь становится заплетающейся, малопонятной. Могут появиться тревожные опасения ипохондрического содержания (страх смерти или убежденность в наличии смертельного заболевания). Больные могут становиться более неряшливыми, прожорливыми, иногда – и сексуально расторможенными.

Острая форма

Острая форма проявляется в первую очередь явлениями спутанности сознания с дезориентировкой во времени, окружающей обстановке, не узнавании окружающих, нередко — психомоторным возбуждением, наплывами зрительных и слуховых галлюцинаций (по сути, сосудистый делирий). Чаще всего развивается в вечерние или ночные часы, днем сознание ясное. Длится обычно несколько часов, после острого периода развивается амнезия – больные не помнят, что делали во время обострения. Это состояние склонно к рецидивированию – многократному повторению, если пациенту не оказывается необходимая терапия. Очень часто фабула переживаний такова: пациент считает, что он в гостях (больнице, гостинице), и ночью он начинает собираться домой, при невнимательном отношении со стороны близких больной действительно может уйти из дома и потеряться. В сюжетах галлюцинаций часто фигурируют встречи с умершими родственниками. Дополнительными провоцирующими психоз факторами может являться прием некоторых лекарственных препаратов (сердечно-сосудистые, снотворные, корвалол или валокордин, ряд ноотропов), лихорадка, резкие колебания артериального давления в любую сторону, сахарный диабет. Сосудистый делирий некоторые авторы рассматривают как один из предвестников скорого инсульта.

Затяжные сосудистые психозы

Затяжные психозы могут развиваться как переход из острого состояния, так и самостоятельно. Переход в затяжной психоз из острого состояния может происходить через серию судорожных приступов, через развитие корсаковского психоза с грубыми нарушениями памяти (невозможность фиксировать происходящее, замещение выпадений памяти ложными воспоминаниями), растерянностью, через развитие псевдопаралитического состояния с беспечностью, дурашливостью, нелепыми поступками и идеями величия либо через выраженную астению (нервно-психическое истощение).

Затяжные сосудистые психозы чаще всего протекают как различные варианты галлюцинаторно-бредового синдрома, то есть основное содержание болезненных переживаний – галлюцинации и связанные с ними бредовые идеи (ложные утверждения, не поддающиеся разубеждению). Реже они протекают в форме депрессии психотического уровня (с тревогой или без) – больные ощущают глубокую греховность, за которую нет прощения либо чувство того, что они уже фактически умерли и их организм уже начал разлагаться (бред Котара). При различных формах сосудистых поражений головного мозга у больных наблюдаются разные дополнительные симптомы.

Справочник по психиатрии

Общая характеристика. Под этим общимназванием объединяются психические расстройства при различныхнозологических формах сосудистой патологии мозга (атеросклероз,гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангит и др.), а также принекоторых экстрацеребральных сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда идр.).

В отличие от атрофических заболеваний мозга, всегда сопровождающихсяраспадом психической деятельности, сосудистые поражения мозга могутпротекать и без выраженной психопатологической симптоматики спреобладанием неврологических нарушений.

Достоверных статистическихданных о частоте случаев сосудистых поражений мозга с психическиминарушениями нет. Можно лишь отметить, что психические расстройства частосопровождают сосудистые заболевания мозга. Больные с такимирасстройствами имеют большой удельный вес (22,9%) среди психическибольных позднего возраста.

Психические нарушения сосудистого генезаотличаются большим клиническим многообразием и среди них значительноеместо занимают сравнительно неглубокие, «непсихотические» нарушения(неврозоподобные, психопатоподобные, нерезко выраженные аффективные ипсихоорганические изменения).

Большое число больных с такими легкимипсихическими расстройствами не попадают в поле зрения психиатров, алечатся в обычных поликлиниках.

Психические расстройства наблюдаются не только при нозологическиразличных сосудистых заболеваниях, но и при разных морфологическихформах сосудистой патологии — грубоочаговых с кровоизлияниями в мозг(инсульт) или размягчениями (энцефаломаляции), при процессах, ведущих кмножественным мелкоочаговым нарушениям, очагам запустения нервных клетокв коре и вторичной мозговой атрофии, при поражениях магистральныхсосудов и при так называемой сосудистой недостаточности (острой ихронической), возникающей нередко и при инфарктах миокарда и другихвидах экстрацеребральных заболеваний сосудистой системы.

Этиология и патогенез. Если сосудистоепоражение во всех случаях следует рассматривать как основнойэтиологический фактор, то патогенез психических расстройств присосудистых заболеваниях бывает различным и сложным.

Только при разныхформах сосудистой деменции, а также некоторых острых психозахэкзогенно-органического типа патогенетическая связь между собственнымизакономерностями сосудистого заболевания и возникновением психическихрасстройств представляется прямой и очевидной.

В группесимптоматологически более сложных, большей частью затяжных психозовпараллелизм между течением сосудистого процесса и психическихрасстройств становится менее отчетливым, а существенную патогенетическуюроль играют конституциональные, генетические, соматогенные и психогенныефакторы.

Морфологические изменения, см. с. 32.

Клиническая картина. Полиморфизм проявленийраспространяется от неврозо- и психопатоподобных состояний, различныхострых, подострых и хронических психозов до различных по форме ивыраженности органических изменений личности и синдромов деменции,сопровождающихся неврологическими нарушениями или без них.

Развитие иисход психических расстройств в значительной степени зависят от теченияи исхода сосудистого процесса. Прогрессирование от более легких и кболее тяжелым клиническим формам и, наоборот, относительная стабилизацияили частичное обратное развитие психических изменений возможны на разныхэтапах болезни.

Психические расстройства начальной стадиицеребрального сосудистого заболевания.

Начальные психическиерасстройства как самостоятельная клиническая форма церебральнойсосудистой патологии встречаются довольно часто. Их диагностика имеетособое значение для ранней терапии и профилактики дальнейшего развитиязаболевания.

В значительной части случаев психические изменения присосудистых поражениях мозга исчерпываются лишь расстройствами«непсихотического» уровня, т. е. в начальной стадии психическиенарушения стабилизируются и в дальнейшем не углубляются.

К начальнымпсихическим проявлениям церебрального сосудистого заболевания относятсяследующие состояния:

псевдоневрастенические состояния

с характерными жалобами наголовные боли, шум в голове, головокружение, парестезии лица,расстройства сна, повышенную утомляемость, снижение работоспособностипри сохранности известных компенсаторных возможностей,раздражительность, невыносливость к шуму и жаре, подавленное настроение,слезливость, забывчивость и др.;

психопатоподобные состояния

с преобладаниемхарактерологических сдвигов в виде то заострения, то стирания ранеесвойственных больному черт. Эти расстройства обнаруживают, как правило,определенную зависимость от возраста, в котором началось заболевание.

В инволюционном периоде усиливаются

прежде всего
астеническиекомпоненты личности —
черты нерешительности, неуверенности в себе,тревожности.

При манифестации заболевания в старческом возрастеличностные изменения могут иметь сенильноподобный оттенок:

нарастают ригидность и эгоцентризм, черствость и отчужденность,скупость, неприязненное отношение к окружающим, равнодушие иэмоциональное огрубение.

При прогредиентном сосудистом процессе, кроме перечисленныхсимптомов, наблюдаются признаки некоторого снижения личности иумственной деятельности — органический психосиндром.

Онпроявляется, в частности, снижением психической активности, сужениемобъема и снижением четкости восприятия, темпа и продуктивностиинтеллектуальной деятельности, уровня суждений и критики.

Отмечаютсяригидность и обстоятельность мышления, оскудение представлений ипонятий, ослабление памяти и запоминания нового материала, пониженное,слезливое настроение, снижение, реже, расторможенность влечений.

В начальной стадии психических изменений при сосудистых заболеванияхсравнительно часто развиваются реактивные и конституциональнообусловленные, реактивно окрашенные депрессивные состояния.

Деменция.

При прогредиентном сосудистомпроцессе начальная стадия психических изменений постепенно переходит встойкое обеднение всей психической деятельности — деменцию.

Однакососудистая деменция нередко развивается и остро после нарушениямозгового кровообращения (постапоплексическая деменция). Различают рядформ (клинических типов) сосудистой деменции.

Все клинические типы редконаблюдаются в чистом виде; обычно это комбинации с преобладанием тогоили другого типа.

Лакунарная (дисмнестическая, парциальная) деменция.

Наиболеечастый и характерный клинический тип деменции.

Ей свойственнынеравномерные или частичные выпадения, в том числе мнестическиенарушения; сохранность грубой или частичной ориентировки; известнаясохранность навыков поведения, личностных установок, отношений иреакций — всего, что составляет так называемое ядро личности;неутраченное сознание болезни и способность к критической оценкесобственной несостоятельности; затрудненность и замедленностьпсихических процессов, речи и моторики; чувство беспомощности; снижениепсихической активности и уровня интеллектуальной деятельности;преобладание подавленного или тревожного настроения; склонность кслезливости и реакциям слабодушия вплоть до так называемого недержанияаффекта. Эта форма сосудистой деменции наблюдается обычно в возрасте50—65 лет, преимущественно при атеросклерозе мозговых сосудов.

Амнестическая сосудистая деменция

обусловливает особуювыраженность нарушений памяти — фиксационную амнезию, амнестическуюдезориентировку и замещающие (мнемонические) конфабуляции, т. е.развитие корсаковского синдрома различной полноты и выраженности.

Амнестическая деменция нередко возникает вслед за нарушениями мозговогокровообращения или острыми психозами; в подобных случаях она в некоторойстепени обратима.

При ее развитии в старости, чаще всего при сочетаниисосудистого поражения с сенильной атрофией мозга, возможна такназываемая пресбиофрения.

Псевдопаралитическая сосудистая деменция —

тип деменции,сходный с классической картиной деменции при прогрессивном параличе, ноотличающийся меньшей тяжестью психического распада. При нейдисмнестические расстройства, а также признаки снижения психическойактивности и замедления темпа психических процессов относительно менеевыражены.

Преобладают беспечность и тупая эйфория, говорливость иоблегчение ассоциативных процессов вплоть до мориоподобного, дурашливоговозбуждения. Критика и уровень суждений резко снижены, наблюдаетсярасторможенность влечений. Такой тип сосудистой деменции возможен и вболее молодом возрасте, чаще при злокачественно протекающейгипертонической болезни.

Псевдотуморозная сосудистая деменция —

относительно редкийклинический тип деменции с загруженностью и оглушенностью, адинамией иснижением двигательной и речевой активности, трудностями фиксации,восприятия и осмысливания происходящего. Деменция такого типанаблюдается при тяжелых гипертонических энцефалопатиях. Сходствоклинических проявлений с симптоматикой опухолей мозга требует особеннотщательного общеклинического и неврологического обследования.

Сенильноподобная деменция

наблюдается при манифестациисосудистого заболевания в старческом возрасте, если у больногопреобладают диффузные атеросклеротические процессы без инсультов.Клиническая картина напоминает тотальную деменцию при старческомслабоумии, особенно часто встречается при смешанных (сочетанных)сосудисто-атрофических процессах.

Формы сосудистой деменции, осложненные очаговой неврологическойсимптоматикой или нарушениями высших корковых функций, возникаютпостапоплексически или после многократных нарушений мозговогокровообращения с мелкими очагами размягчения. Клиническая картина втаких случаях зависит от локализации, количества и величины очаговпоражения.

Афато-апракто-агностическая (псевдоальцгеймеровская) деменция

—сосудистый вариант болезни Гаккебуша—Гейера—Геймановича (см.).Развивается при мелкоочаговом поражении обширных корковых областей.

Острые сосудистые психозы

проявляются главнымобразом синдромами экзогенного типа реакций. Развивающиеся синдромыизмененного сознания (делириозные, аментивные, онейроидные,сумеречные и т. п.

) бывают, однако, часто неполными (рудиментарными) инедостаточно четко очерченными; такие промежуточные типы психическихрасстройств обозначаются обычно как состояния спутанности.Кратковременные психотические состояния, особенно ночные состоянияспутанности, как правило, многократно повторяются.

Такие психотическиеэпизоды возникают предпочтительно в тех случаях церебральногоатеросклероза, которые осложняются сердечной декомпенсацией, инфекциямии другими соматическими заболеваниями. Острые психотические состоянияиногда становятся продромальными явлениями инсульта. Однако чаще ониразвиваются постапоплексически.

В зависимости от прогредиентности илирегредиентности сосудистого процесса в рамках одного психотическогосостояния один синдром переходит в другой (например, делирий — всумеречное состояние или в аменцию).

Острые и подострые психозы могут неисчерпываться синдромами помрачённого сознания, бывают и другиеобратимые, так называемые переходные (промежуточные), синдромыаффективного, бредового или «органического» (амнестический,псевдопаралитический, экспансивно-конфабуляторный и др.) регистра.

Эндоформные психозы

наблюдаются присосудистых заболеваниях мозга и подразделяются следующим образом.

Хронические галлюцинозы

чаще вербальные, реже зрительные,тактильные или смешанные. Поливокальные, как правило, истинные,вербальные галлюцинозы угрожающего и осуждающего содержаниясопровождаются галлюцинаторным бредом, а также аффектом страха итревоги, обостряются по ночам и становятся сценическими, но галлюцинозобычно не усложняется.

Затяжные паранойяльные психозы, чаще всего в виде бреда ревности умужчин, могут встречаться на разных этапах сосудистого процесса, дажепри выраженном умственном снижении. Интерпретативный бред бывает в такихслучаях бедным, слабо разработанным и малосистематизированным.

Аффективные расстройства.

Преимущественно это депрессии вшироком диапазоне вариантов: от явно органически окрашенных («матовые»,«слезливые», «жалующиеся», «апатические» депрессии) до эндоформныхдепрессивных синдромов.

Нередко возникают значительныедифференциально-диагностические трудности, и отнесение подобныхдепрессий к психическим заболеваниям сосудистого генеза остается в рядеслучаев сомнительным, особенно тогда, когда органическое снижение неусиливается.

На ранних этапах сосудистых заболеваний, особенно присохранности известной критики и чувства несостоятельности, сравнительночасто наблюдаются депрессивные реакции и более длительные реактивныедепрессивные состояния.

Аффективно-бредовые, галлюцинаторно-бредовые (шизоформные)

идругие психозы относительно редки.

Такие психозы развиваются обычно приотносительно слабой клинической выраженности и малой прогредиентностисосудистого поражения мозге или в случае преобладания кардиальнойсосудистой патологии.

По мере ослабления прямого параллелизма междусосудистым процессом и психозом возрастает и становится более отчетливойроль других патогенетических факторов — конституциональных,наследственных, преморбидных, соматических.

Лечение.

Главное значение имеет терапияосновного сосудистого заболевания (улучшение питания и кровообращениямозга, устранение сердечной недостаточности и т. п.). Показаныпсихорегуляторы (препараты метаболического действия, ноотропы). На этомфоне и с учетом особенностей психических расстройств назначаютпсихотропные препараты в небольших дозах.

Трудовая экспертиза.

Полная и стойкаянетрудоспособность отмечается только при выраженном сосудистом слабоумииили психозе. В начальных стадиях психических изменений сосудистогогенеза, т. е.

при псевдоневротических, психопатоподобных или нерезковыраженных психоорганических расстройствах, а также при относительнойстабилизации сосудистого процесса возможна индивидуальная рекомендацияоблегченного труда одновременно с соответствующими реабилитационнымимероприятиями.

Источник: https://tapemark.narod.ru/psycho/sosud.html

Симптомы

Сосудистые психозы

Затяжные психозы при гипертонической болезни склонны повторяться. На поздних стадиях гипертонической болезни может развиваться псевдопаралитический синдром и корсаковский психоз, а также тревожно-тоскливые и бредовые состояния (бред ущерба, преследования, отравления). И в психотическом состоянии у гипертоников продолжают сохраняться особенно выраженные раздражительность и гневливость.

При преобладании атеросклеротических поражений головного мозга также описаны различные варианты затяжных психозов. Во многих случаях они чрезвычайно напоминают картину поздней шизофрении по причине особых двигательных нарушений (кататонический синдром), специфики галлюцинаторно-бредовых переживаний, выраженной апатией и безразличием к окружающему вне обострения. Для этих психотических состояний очень типично наличие поливокального (сразу несколько «голосов») истинного слухового галлюциноза, волнообразность течения, усиление галлюцинаторных переживаний в вечерние и ночные часы, преимущественно угрожающее содержание галлюцинаций. Такие психозы без лечения могут длиться годами без присоединения автоматизмов, идей воздействия – этим они и отличаются от шизофренического процесса.

Могут возникать и состояния паранойи сосудистого происхождения, для которых очень типично сочетание бредовых идей ревности и ущерба. При этом настроение у больных скорее подавленное, чем раздражительное или агрессивное. В целом специалисты испытывают значительные трудности отграничения затяжных депрессий при атеросклерозе от эндогенных аффективных психозов (маниакально-депрессивный психоз, биполярное аффективное расстройство), впервые возникающих в пожилом возрасте при наличии сосудистого заболевания. Для установления точной природы депрессивных состояний необходимо привлечение всех данных анамнеза, исследование генетического фона и личностных особенностей больных.

Получите консультацию анонимно и бесплатно

Наш специалист позвонит Вам в течение 5 минутоставьте заявку

Первичная характеристика заболевания

К сосудистым относят психозы, развившиеся в результате атеросклероза, инсульта, гипотонии, гипертонии, тромбоза или других заболеваний сосудов мозга.

Сосудистый психоз может развиваться в нескольких формах:

  1. Острая форма. Характеризуется состоянием «спутанности» сознания. Психотическое состояние возникает периодически и длится несколько часов. Чаще всего приступ случается ночью, а в дневные часы пациент обладает ясным сознанием.
  2. Подострая форма. Осложненная разновидность, при которой психоз длится дольше. Он может сопровождаться помрачением сознания, а может при ясном сознании больного характеризоваться промежуточными синдромами. Для этой формы свойственны расстройства, которые осложняет так называемый бред «малого размаха» и вербальные галлюцинаторные переживания.

С точки зрения происхождения психических отклонений, вызванных дисфункцией сосудов, выделяют:

  • синдромы на этапе зарождения, в псевдоневротическом виде, — такие расстройства обычно появляются в том случае, если болезнь сосудов находится на начальном этапе развития;
  • сосудистая деменция: неврологически-психическое расстройство, связанное с определенным этапом развития болезни сосудов;
  • иные синдромы, вызванные внешними факторами (экзогенные): бредовые расстройства, галлюцинации и другие.

Лечение сосудистых психозов

Лечение психоза лучше всего начинать с терапии основного сосудистого заболевания, вызвавшего психоз. Обязательно назначение антипсихотических препаратов (нейролептиков). Для большей безопасности и эффективности лечения подбор нейролептика лучше всего осуществлять в клинике, затем продолжать прием препарата в амбулаторных условиях. Также необходимо назначение витаминов, общеукрепляющих препаратов, нейропротекторов и сосудистых средств. Профилактические меры по предотвращению возникновения и рецидивирования сосудистых психозов: своевременно диагностированное сосудистое заболевание; установление постоянного и упорядоченного режима дня; предотвращение чрезмерных эмоциональных нагрузок; отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек; правильное, сбалансированное питание; отказ от малоподвижного образа жизни; занятия лечебной физкультурой; постоянный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.

Диагностика и лечение

Наличие заболевания на ранней стадии устанавливают на основе проявлений незначительных невротических отклонений, гипертонии и некоторых других признаков. Сложности возникают при попытках выявить деменцию, которая схожа со старческим слабоумием. Отличительной особенностью слабоумия выступает постоянное нарастание симптомов без периодов улучшения (для рассматриваемого психоза это нехарактерно).

Нередко появляются галлюцинозы (нужно обратить внимание, что при рассматриваемом расстройстве галлюцинозы возникают в комплексе с повышением АД, головной болью и т.д.). Усиление галлюциноза происходит в ночное и вечернее время. У мужчин может наблюдаться явление, получившее название бред ревности. Кроме того, в отличие от, например, слабоумия, сосудистый психоз характеризуется острым началом. В диагностике церебрально-сосудистого психоза помогают характерные симптомы: спутанность мыслей, состояние «оглушенности» и др.

При наличии атеросклероза помочь в диагностике могут такие симптомы, как:

  • неспособность к четкому изложению своих мыслей:
  • возникновение ипохондрии;
  • невозможность выполнять работу, которая связана с точными движениями;
  • аффективное огрубение.

При гипертонии наблюдаются раздражительность и частые проявления гнева.

Лечение психоза рекомендуется начинать с борьбы с основным заболеванием, повлекшим его возникновение. На лечение расстройства направлено применение психотропных средств. В процессе лечения назначают как узкоспециализированные, так и общеукрепляющие препараты, которые смогут положительно повлиять на самочувствие. Возможно назначение нейролептиков (при диагностировании рассматриваемого заболевания они назначаются в малых дозах).

сосудистый психоз лечение

Причины и механизмы расстройства

Главной причиной развития данной формы психоза являются болезни, связанные с нарушением в работе сосудистой системы организма человека.

Среди болезней, чаще всего провоцирующих психоз сосудистого генеза, называют:

  • атеросклероз;
  • инсульт;
  • гипертоническую болезнь;
  • тромбангиит;
  • эндартериит.

Что же приводит к психическим расстройствам в случае данных отклонений и заболеваний? Какова последовательность процессов, определяющая механизмы появления и протекания болезни? На сегодняшний день нет точного ответа на этот вопрос. Нет ясного представления о том, почему только некоторые сосудистые заболевания и повреждения головного мозга ведут к появлению психических расстройств.

Можно говорить лишь о следующих причинно-следственных связях:

  1. Резкие скачки артериального давления могут привести к сменам в структурах головного мозга, что ведет к появлению острого или подострого психоза. Главными его особенностями являются спутанное сознание и галлюцинации.
  2. На прогресс психотических отклонений сосудистого генеза влияют индивидуальные особенности организма, которые сложились на основе наследственных и приобретенных свойств, а также общесоматические факторы.
  3. Острая форма расстройства может возникнуть из-за понижения артериального давления в ночное время, которое, в свою очередь, провоцирует дефицит снабжения мозга кровью. Развитию отклонения способствует атеросклеротическое поражение сосудов сердца, разного рода инфекционные заболевания.
  4. Расстройство психики часто возникает в период резкого нарушения кровообращения головного мозга, поэтому сосудистый психоз нередкое явление после инсульта.

Статья в тему: Лекарства для улучшения памяти, мозгового кровообращения и внимания — список эффективных

Период начальных проявлений

В контексте данной стадии развития психического заболевания выделяют следующие состояния:

  1. неврозоподобные расстройства;
  2. повышенная утомляемость, чувство истощения и апатии;
  3. разного рода психопатоподобные расстройства;
  4. происходит резкое, нередко неожиданное, сильное заострение каких-либо черт личности/характера;
  5. начинают проявляться фобические расстройства; больной человек вдруг неожиданно до паники начинает бояться рака, СПИДа, инфаркта, бандитов, землетрясения и так далее.

Психическое расстройство при атеросклерозе

Атеросклероз чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 50-65 лет. У женщин – в возрасте старше 60 лет. Однако эта болезнь иногда встречается и у молодых людей (в 20-30 лет).

Для развития психической патологии на фоне этого заболевания, кроме указанных выше трех стадий, характерны следующие симптомы:

  • повышенная слезливость;
  • мышление постепенно становится «топорным», не гибким;
  • в разговорах больной человек очень сильно заостряет внимание на мелких, иногда несущественных, деталях.

Во время развития атеросклероза человек может часто/постоянно видеть мушки перед глазами, слышать шум/писк или звон в ушах.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: