Опасность кластерной головной боли и ее лечение

Кластерная головная боль или, говоря научным языком, кластерная цефалгия – это отдельное самостоятельное заболевание, встречающееся в сравнение с другими видами болей головы достаточно редко, примерно 3 к 1000. Отличается такая цефалгия болезненностью крайне интенсивной, с локализацией в одном полушарии (периорбитальной области), регулярностью коротких приступов (ежедневно, в одно время, по нескольку раз в сутки), отсутствием определенных видимых причин.

Кластерная головная боль

Кластерная цефалгия, именуемая в медицинских кругах еще как пучковая боль примерно в 5 раз чаще, проявляется у мужчин, что отличает ее от мигреней.

Существует определенная классификация пучковой цефалгии: делится она на два вида – хроническую и эпизодическую.

Первая форма – хроническая кластерная боль является непреходящей, с постоянными ежедневными приступами, проявляющимися в одном время суток, то есть носит систематический характер. При этом пациент не ощущает периодов просветления. И это состояние может длиться несколько лет.

Характерной особенностью пучковых головных болей также является возможность заболевания перерастать из формы в форму, то есть из хронической превращаться в эпизодическую и наоборот.

Эпизодическая боль в голове кластерного типа отличается от хронической своими периодами обострения, то есть в течение от полутора до 3 месяцев подряд могут возникать приступы ежедневные периодические. Затем наступает период так называемой ремиссии или просветления, когда головные боли исчезают.

Ритмичность и регулярность – это основные особенности кластерной цефалгии. Эпизодическая форма этой болезни как правило носит сезонный характер, то есть проявляется пару раз в год, весной, осенью.

Причины. Провоцирующие факторы

Четких доказанных причин и предпосылок для развития кластерной цефалгии медиками-учеными до сих пор так и не было выяснено. Существуют только теоретические предположения.

Одной из наиболее признаваемых причин является предположение, что данного вида боль в голове начинает проявляться в периоды резкого подъема активности такого органа, как гипоталамус, называемого еще «биологическими часами» головного мозга человека. Поскольку гипоталамус несет ответственность за смену биоритмов организма, то любые их изменения влекут за собой пучковую головную боль.

Еще одной предполагаемой причиной этой болезни является курение. Основанием такого предположения является факт, который указывает на то, что большинство пациентов с диагностированным заболеванием данного характера, являются заядлыми курильщиками.

В целом, к факторам, которые могут стать провокаторами пучкового болевого синдрома в голове принят о относить:

  • Переутомление физическое и эмоциональное.
  • Стрессы и нервные напряжения.
  • Повышенный уровень гормона серотонина, гистамина и прочих вазоактивных веществ.
  • Патологии сосудистого характера.
  • Дестабилизация процессов нейрофизического плана.
  • Дисфункции тройничного лицевого нерва.
  • Гуморальные регулятивные сбои у женщин в период до начала месячных, при беременности или в период менопаузы.
  • Нарушения сезонных биоритмов при увеличении периода дневного света, тепла, изменение часовых поясов при переездах, и так далее.
  • В период обострения болезни алкоголь может провоцировать усиление и повышение интенсивности болевого синдрома.
  • Возраст между 30-35 годами и мужской пол так же являются факторами риска развития пучковых (кластерных) головных болей.

Что провоцирует приступ?

Кластерная головная боль возникает спонтанно, это происходит без особого воздействия из внешней среды. Но возможна определённая зависимость от стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения. Приступы могут возникать из-за длительного недосыпа или, наоборот, из-за излишнего сна. Нарушения ритма сна тоже может повысить вероятность возникновения приступов.

Известно, что приступы никак не связаны с колебаниями атмосферного давления и менструальным циклом у женщин. Возникновение приступа может происходить на фоне полного благополучия.

Было выявлено негативное действие алкоголя. Алкоголь может спровоцировать приступ кластерной головной боли, но только в период обострения. Если же человек употребляет алкоголь в состоянии ремиссии, то это не спровоцирует возникновение приступа. Поэтому в острый период следует отказаться от употребления алкоголя.

Симптомы и характер кластерной цефалгии

Обычно, впервые человек может испытать кластерную или пучковую головную бол в постпубертатный период. Примерно после 26 лет отмечается в большинстве случаев развитие данной болезни. Причем причин явных для этого практически не «видно», так же, как и особых признаков, предупреждающих о приближении приступа боли. Единственный сигнал, который дает мозг человека перед сильной болью в голове, это яркие световые вспышки в глазах.

Симптомы и характер кластерной цефалгии

Приступ боли отличается внезапностью и стремительностью. Уже через 5-10 минут наступает его пик, и без приема ослабляющих синдром лекарственных средств боль будет держаться ну уровне невыносимости в течение часа. В некоторых случаях приступ боли при кластерном характере длится четверть часа, а иногда длится до 3 часов подряд.

Место локализации пучковой боли – глазная область, надбровные дуги, висок, лобная часть или щека, характер – жгучий, острый, сверлящий.

Сопровождающая симптоматика при кластерной боли в голове обычна такова:

  • Обильное слезотечение.
  • Опущение верхнего века (с болезненной стороны).
  • Покраснение глаз.
  • Нервная дрожь по всему телу.
  • Отечность лица, в основном вокруг глаз.
  • Западение (с болезненной стороны) глазного яблока.

Реже могут проявляться и так называемые вегетативные признаки данной болезни: тошнота, течь или заложенность носовых путей дыхания, повышенный уровень потоотделения, бледность.

Все эти признаки, как правило, возникают только с той стороны, где локализуется болевой синдром. С другой же стороны головы ни что не выдает наличие боли.

В отличии от болей мигренного характера кластерная боль в голове заставляет пациента активизироваться – вместо того, чтобы лечь в тишине и темноте, успокоиться, человек начинает метаться, выбегать на улицу, ходить по комнате кругами. Ему тяжело сидеть, лежать и вообще находиться в спокойном состоянии. Повышается уровень нервного возбуждения, раздражительности, беспокойства.

Как выглядит приступ мигрени Хортона?

Приступ головной боли начинается внезапно, чаще ночью. Сильная боль будит пациента. Болевой синдром нарастает в течение 15 мин. от умеренной до мучительной и почти нестерпимой. Больной начинает метаться по комнате, пытаясь быстрой ходьбой унять боль. Некоторые люди, страдающие от таких приступов, выбегают на улицу и ходят вокруг своего дома, пока приступ не пройдёт.

Кластерные головные боли. Что это такое, причины, симптомы, лечение

Человек во время приступа может кричать, плакать, делать какие-либо упорядоченные движения. Например, перекладывать вещи с места на место. Он боится остановиться, так как, думает, что тогда болевой синдром усилится и никогда не закончится.

Кроме этого, нарастает тревога, ажитация. Человек не в силах остановится на одном месте. Болевой синдром длится около 40 мин. В некоторых случаях может продолжаться и до 3 ч.

Затем стихает, после чего больной чувствует себя лишённым сил. Страх нового приступа ещё долго не отпускает человека, страдающего от этой патологии. Он не может полноценно расслабиться и переключится на другие повседневные обязанности.

Кластерные головные боли. Что это такое, причины, симптомы, лечение

Ночные приступы переносятся тяжелее. Это может быть связано с активацией блуждающего нерва, а также из-за того факта, что больной среди ночи застигнут врасплох сильным проявлением боли.

Диагностика

Поскольку клиническая картина пучковой головной боли всегда комплексна, специфична и ярко выражена, то диагностика обычно не затруднена.

Пациент при опросе и осмотре врача должен описать свое состояние и ответить на такие вопросы:

  • Как часто происходят приступы головной боли?
  • Какой характер носит болевой синдром?
  • Какова локализация боли?
  • Какова продолжительность синдрома?
  • Есть ли и каковы сопутствующие признаки?
  • Есть ли аура перед приступом?
  • Что помогает снизить интенсивность болезненности?
  • Какие лекарственные препараты принимаются для снятия боли, и какие выявляются эффективными?
  • Нарушен ли сон в ночное время и наступает ли сонливое состояние днем?

Чтобы подтвердить диагностические предположения врач может назначить дополнительное обследование, которое будет заключаться в следующих методах: магнитно-резонансная или компьютерная томография, электроэнцефалограмма, рентген, ультразвуковое исследование и лабораторные анализы.

Лечение

Методы лечения включают в себя купирование острого состояния и поддержание стабильной ремиссии. Для купирования приступа используют быстродействующие препараты, а для профилактики лекарственные средства пролонгированного действия. А также применяются дополнительные методы лечения, в которые входит применение кислорода, хирургическое вмешательство и нейромодуляция.

Препараты

Кластерная головная боль – это заболевание, которое не лечится анальгетиками или спазмолитиками, так как такое лечение не приносит должного эффекта. Препараты не обладают быстрым действием и ярко выраженным обезболивающим эффектом. Эффект от применения анальгетиков наступает лишь после завершения приступов боли.

В качестве терапии выбирают триптаны, глюкокортикостероиды, препараты лития и блокаторы медленных кальциевых каналов.

Применяют следующие препараты:

Лекарственная форма Краткая характеристика
ПреднизолонГормональный препарат. Применяется по 60 мг 1 раз в сутки для оказания «скорой помощи».
Верапамил

Кластерные головные боли. Что это такое, причины, симптомы, лечение

Относится к блокаторам медленных кальциевых каналов. Назначается как поддерживающая терапия в течение нескольких месяце. Имеет пролонгированное действие (накопление эффекта происходит в течение длительного времени). Применение препарата осуществляется под контролем ЭКГ. Так как этот препарат может оказывать побочное действие на сердечную мышцу. Особенно тщательную диагностику проводят при лечении высокими дозами.
ЛидокаинАнестетик. Применяется для блокады затылочного нерва.
Препараты литияПринимают по 300 мг перорально от 2 до 4 раз в сутки.
ДегидроэрготаминПрименяется в виде подкожной инъекции или внутривенно.

Быстрое реагирование на острые приступы

Кластерная головная боль – это такая патология, приступ которой нужно как можно скорее купировать, так она носит невыносимый характер. Для быстрого купирования болевого синдрома применяются триптаны. Они не относятся к препаратам для длительного применения. Приём осуществляется во время приступа, а затем при необходимости повторяют.

К триптанам относятся следующие препараты:

  • Алмотриптан.

    Кластерные головные боли. Что это такое, причины, симптомы, лечение

  • Элетриптан.
  • Наратриптан.
  • Ризатриптан.
  • Суматриптан.
  • Золмитриптан.

Принимают эти лекарственные средства внутрь, внутривенно или как назальный спрей. Иногда возможно применение препарата в форме трансдермального пластыря. Дозировку препарат подбирает врач. Приём препаратов при приступах можно осуществлять до 3 раз в день. Во время приёма может наблюдаться кратковременное покраснение кожных покровов, ощущение жара и тяжести в грудной клетке.

Противопоказаниями к приёму этих препаратов считается ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая артериальная гипертензия, некоторые формы мигрени.

Если есть противопоказания к приёму триптанов, купирование приступов осуществляется с помощью кислородотерапии.

Оксигенотерапия

Представляет собой купирование болевого приступа с помощью ингаляции кислорода. Необходимо проводить ингаляцию 100% кислородом в течение 15–20 мин. Ингаляция проводится с помощью специальной маски.

Если приступ развился первый раз или присутствуют неспецифические для этой патологии симптомы (ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, непереносимость света и звука, повышение температуры тела), необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тяжёлых случаях. Как правило, когда приступ тяжело купируется препаратами или эпизодический тип перерастает в хроническое течение. А также часто наблюдается привыкание пациентов к определённым группам лекарственных препаратов, в результате чего они становятся неэффективными.

Существует метод вживления в нервные ганглии тройничного нерва, электрода, который в момент приступа производит стимуляцию нерва.

Кластерные головные боли. Что это такое, причины, симптомы, лечение

Такая операция довольно сложна в исполнении, поэтому проводят её, только когда другие методы лечения оказались полностью неэффективными и существует угроза жизни больного. Операцию проводят под строгим контролем компьютерной томографии. В России такой операцией занимаются лишь несколько медицинских центров.

А также к возможному хирургическому лечению относят процедуру гамма – нож. Суть этого метода состоит в разрушении корешков тройничного нерва, с помощью направленного на него излучения.

Все эти методы относятся к крайним мерам и назначают их только в запущенных случаях.

Нейромодуляция

Относится к не инвазивным методам лечения головной боли. Применима для лечения эпизодической формы заболевания. При применении у пациентов с хроническими приступами головной боли, эффективность намного ниже.

Для нейромодуляции используют специальный аппарат, который передаёт электрический импульс, тем самым блокируя возникновение боли.

Медикаментозное лечение

Главным методом лечения и помощи пациенту с кластерной головной болью является своевременное и эффективное обезболивание. Для этого применяются ледокаин в виде капель в нос, эрготамины, повышающие тонус артерий головного мозга и тем самым снижающие интенсивность боли, триптаны в виде спреев в нос, растворов для инъекций и таблеток (Имитрекс, Суматриптан, Зоммиг).

Кислородотерапия – один из эффективных методов, помогающих в обезболивании при сильных приступах. Кислородные ингаляции очень хорошо снимают болезненность во время приступа, уже в течение первых же 10 минут боль отступает. В целом облегчаются приступы болезни примерно в 70% всех случаев при регулярном применении кислородотерапии.

Группа риска

В первую очередь группу риска составляют мужчины от 20 до 50 лет. Они могут не иметь каких-либо хронических заболеваний. Во вторую очередь в неё входят люди, злоупотребляющие курением. Хотя взаимосвязь вредных привычек и возникновения приступов кластерной головной боли до конца не выявлено, замечено, что около 60% больных имеет пристрастие к курению.

Также в группу риска входят пациенты, которые употребляют нитроглицерин и другие сосудорасширяющие препараты. Кроме этого, риск возникновения приступа может повышаться у людей, подверженных сильным переживаниям, занятых ответственной умственной работой.

В группу риска также входят люди, работа или образ жизни которых сопряжён с частой сменой часовых поясов. А также люди, которые работают в ночное время суток.

Народная медицина

Среди народных средств для снятия интенсивности болей в голове при пучковом их типе помогают кайенский перец, в котором высокое содержание капсаицина – вещества со свойством блокировать болевые сигналы, которые передаются в мозг человека.

Для пациентов с данным заболеванием рекомендуется включать этот вид перца в свой ежедневный рацион питания. А во время приступа боли – смешивать с вазелином и втирать в область ее локализации.

Куркума обладает противовоспалительным и успокаивающим воздействием на организм человека. Во время кластерного приступа следует добавить ложку этой специи в стакан теплого молока и выпить. А для профилактики – включать в ежедневный рацион питания.

Употребление грецких орехов также может предупреждать сильные болевые приступы при данной болезни. Терпеноиды, которые в достатке содержатся в ядрах этого ореха, улучшают мозговое кровообращение, снижают уровень выраженности пульсации при болезненности головы. 2-3 ореха в сутки будет достаточно, чтобы профилактировать приступы кластерной боли в голове.

Типы кластерной головной боли

Существует два основных типа боли:

Эпизодический — приступы боли возникают каждый день. Они могут длиться дни, недели или даже месяцы. По крайней мере, два кластера разделены минимальным 14-дневным периодом ремиссии и длятся от 7 дней до года.

Хронический — приступы возникают более года без периода ремиссии более двух недель. Иногда повторяющиеся приступы боли в течение ночи могут лишить вас сна, а непреодолимый страх боли после засыпания может заставить пациентов стараться избегать сна.

Профилактика

Чтобы удлинить периоды ремиссии между приступами пучковой боли в голове и снизить их частоту, нужно и важно в своем образе жизни отказаться от факторов, их вызывающих: употребления алкоголя, курения. Важно больше спать, отдыхать, избегать стрессов и нервных потрясений.

Рацион питания также должен соответствовать здоровому образу жизни. Следует исключить фаст-фуд и быстрые перекусы, не употреблять мясо после долгой термообработки, твердые сыры – эти продукты вызывают ритмичные боли в голове пульсирующего характера.

Принятие горячих ванн, сон дне после обеда, активные занятия спортом также могут провоцировать кластерную боль. Поэтому важно во всем этом соблюдать «золотую середину», и полностью исключить в период увеличения частоты приступов.

Для профилактики болей следует принимать назначенные врачом лекарства, со свойствами блокировать кальциевые каналы (к таковым относится, например, Верелан), воздействовать на функциональность гипоталамуса (Литобит или Эскалит), кортикостероиды (Преднизон – он будет предупреждать болевой синдром), и препараты с противоэлептическими свойствами (Томипакс, Декапоте).

Но помните все эти лекарство нужно и можно применять исключительно после консультации и назначений врача-специалиста, который будет проводить диагностические мероприятия. Все они (лекарства) имеют синтетическую природу и обладают побочными негативными эффектами. Поэтому дозировка и продолжительность терапии будет зависеть от результатов всех обследований и анализов.

Профилактика при данном типе заболевания очень важна, в особенности для тех, кто страдает хроническими болями. Без этих мер болезненность будет не просто усиливаться, но частота приступов становиться все более дробной, и отличаться внезапностью.

Чтобы предотвратить болевые атаки также можно применять релаксацию, поведенческую терапию, прочие техники психотерапевтического характера.

Образ жизни играет в профилактике кластерных болей наиболее важную роль. Не стоит забывать об этом.

Причины

Конкретные достоверные причины, по которым возникает кластерная головная боль до настоящего времени окончательно не определены. Появление таких диких болей связывают с патологическими изменениями в сосудах и нервных волокнах, а также рядом провоцирующих факторов.

Возможные следующие причины:

  • Аномалии гипоталамуса. Многие склоняются к актуальности именно этой причины. Было доказано, что при приступах часть гипоталамуса активирована. Эта мозговая структура отвечает за течение химических и нервных процессов, проходящих в нервных волокнах, за формирование ощущения организмом биологических часов и ритмов, синтез медиаторов благополучия, удовлетворения и аппетита(норадреналина и серотонин), работу гормона стресса(кортизола), а также гормонов, отвечающих за ощущение боли(бетта-эндорфинов).
  • Тройничный нерв тоже принимает участие в этих процессах. Он осуществляет передачу импульсов от лица к веществу мозга. Иногда появление кластеров связывают с нарушениями в нем.
  • Суточные нарушения. Кластерная головная боль связана с определёнными стадиями сна, сезонными изменениями света, тепла, биоритмами организма.
  • Расширение кровеносных сосудов. Спровоцировать боль могут и воспаление нервных волокон, расположенных за глазным яблоком и расширением кровеносных сосудов.
  • Патологические изменения в работе симпатической нервной системы. В функции этой системы входит регуляция сокращением и расслаблением мышц стенок сосудов. Отсюда вытекает предположение об участии симпатики в формировании кластерных болей.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Возраст и половая принадлежность. Так, женщины страдают кластерными болями значительно реже, чем мужчины. Причём эта патология возникает у мужчин 20-60 лет. Женщины, как правило, если и страдают такими болями, то после 60 лет.
  • Отрицательные факторы образа жизни. К ним относится употребление алкоголя, курение, частые стрессовые ситуации. Нет доказательств, что отказ от курения поможет избавиться от болей, однако среди тех, кто страдает ими, значительное количество заядлых курильщиков. Злоупотребление крепкими спиртными напитками способствует их формированию, особенно пиво.
  • Генетический компонент. Часто прослеживается появление кластерных болей у нескольких поколений в одной семье.
  • Мигрень в анамнезе. Примерно половина всех, кто страдает приступами сильных болей, отмечают у себя в анамнезе либо у кого-то из членов своей семьи симптомы) мигрени.
  • Черепно-мозговые травмы в анамнезе. Роль этой причины остаётся сомнительной.
  • Апноэ и прочие нарушения сна. Отмечается взаимосвязь таких нарушений с кластерными болями.Симптомы нарушения сна сопровождаются на какое-то небольшое время остановкой дыхания и возникновением кратковременной гипоксии. Именно она и способствует формированию механизма кластеров. Отмечается уменьшение болевого синдрома при повышении уровня кислорода в крови.
  • Изменения погодных условий.
  • Большая высота(полеты на самолете).
  • Яркий свет.
  • Употребление продуктов с высоким содержанием нитратов.
  • Лекарства, вызывающие вазодилятацию (расширение сосудов).
Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: