Кровь в желудочках головного мозга после травмы. Кровоизлияния в желудочки мозга. Возможности современной медицины

Кровоизлияние в желудочки головного мозга (вентрикулярные геморрагии) — это геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки, то есть внезапное нарушение церебрального тока крови с последующим образованием гематомы в желудочках головного мозга или с пропитыванием кровью нервных тканей. Это одна из наиболее часто встречаемых неврологических патологий, что являются причинами смертности.

Наиболее распространенными причинами спонтанного внутрижелудочкового кровоизлияния являются гипертензивные паренхиматозные кровоизлияния, саккулярные аневризмы и артериовенозные мальформации. Кровотечение непосредственно в желудочки от источника или поражения, которое находится в контакте с частью желудочка или является частью стенки желудочка, такое как сосудистая мальформация или новообразование, классифицируется как первичное внутрижелудочковое кровоизлияние. Кровь, которая рефлюкс в желудочки из субарахноидального пространства часто остается незакрепленной и оседает в зависимых частях желудочковой системы.

Статистические данные показывают, что внутрижелудочковые кровоизлияния наблюдаются у 3% пациентов с черепно-мозговой травмой, при чем 10% всех случаев переходит в тяжелую форму. Третья часть случаев кровотечения в желудочках головного мозга обнаруживается как следствие гематомы лобной, височной долей мозга или базальных ганглиев.

Внутрижелудочковое кровоизлияние в первую очередь является расстройством новорожденных живых новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Авторегуляция церебрального кровотока, которая отвечает потребностям местной ткани, изменяя устойчивость к мозжечкам, нарушается у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Во время эпизодов системной гипотензии снижение церебрального кровотока увеличивает потенциал инфаркта головного мозга. Такие инфаркты обычно встречаются симметрично в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам, и называются перивентрикулярной лейкомаляцией.

Кровоизлияния внутри желудочков представляют собой смесь жидкой крови, ее сгустков и ликвора. Часто объем крови, заполняемый желудочки в результате кровоизлияния, гораздо больше, чем их нормальная вместимость, поэтому такие патологии быстро перерастают в гематомы. Внутрижелудочковые кровоизлияния способны заполнить вентрикулярную систему полностью или ее определенные полости. Кровь распределяется неравномерно в полостях желудочков. Это связано с локализацией источников кровотечения, а также с внезапно возникающими изменениями проходимости путей, которые связывают желудочки головного мозга между собой. Иногда вся вентрикулярная система или отдельные ее части могут расширяться, что и способствует образованию гематом.

Во время эпизодов системной гипертонии увеличивается церебральный кровоток. Кровоизлияние происходит сначала в субэпидемиальной зародышевой матрице, а затем всплескивается через эпендимальную подкладку в боковой желудочек. Термин для таких кровоизлияний есть. Пристрастие зародышевой матрицы к кровоизлиянию во время эпизодов увеличенного мозгового кровотока неизвестно. Вероятным объяснением является предыдущая ишемическая травма, которая ослабляет стенки капилляров и их поддерживающие структуры, делая их уязвимыми к разрыву во время эпизодов увеличения мозгового кровотока.

Данная патология в основном наблюдается у людей старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией. Но в отдельных случаях возникновение кровоизлияния в желудочки головного мозга происходит из-за развития других заболеваний, не связанных с нестабильностью кровяного давления.

Причины

Гипертоническая болезнь или стойкая артериальная гипертензия – наиболее распространенная причина кровоизлияния в желудочки мозга. Также инсульту подвержены люди, страдающие атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалением сосудов головного мозга.

В основе геморрагии (выход крови за пределы сосудов) лежат функциональные и органические изменения циркуляции мозга. Когда давление постоянно повышено или появляется гипертонических криз (внезапное и сильное повышение АД до 200/100), возникают расстройства, связанные с тонусом сосудов. Стенки сосудов дезорганизуются: повышается проницательность для твердых элементов крови и плазмы. Происходит диапедез – выход форменных элементов за пределы артерий.

Патология осложняется тем, что, как правило, повреждается не один сосуд, а целая мозговая сетка, поэтому возникают массовые очаговые кровоизлияния в желудочки. Здесь активируется порочный круг: срабатывает защитный механизм, при котором сосуды расширяются и теряют способность к спазму. Расширение артерий еще сильнее способствует повышению проницательности для плазмы и эритроцитов, что увеличивает количество вышедшей крови.

Кроме этого, когда возникает диапедезная геморрагия, нарушаются механизмы свертываемости крови. При обычном ранении тромбоциты и коагуляционные механизмы автоматически направляются в место кровотечения, где «залатывают» рану. Однако при кровоизлиянии в желудочки этот процесс отключается.

Желудочки – это сообщенная каналами полая система, поэтому кровь из одной полости желудочка постепенно перетекает в другой – это осложняет течение патологии. В таком случае развивается двусторонняя неврологическая симптоматика с участием симметрических отделов мозга и желудочков.

Прорыв крови в желудочки, а именно в III и IV, заканчивается летальным исходом. Наполнение боковых желудочков имеет благоприятный прогноз.

Причины кровоизлияний в желудочки головного мозга

Причины образования кровоизлияния в желудочки головного мозга до конца не изучены и конкретных четких причин этой патологии тоже нет.

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Увеличение кровоизлияний происходит в 20-40% случаев. Факторами, влияющими на управление постгеморрагической гидроцефалией, являются скорость прогрессирования, размер желудочка и внутричерепное давление. Гидроцефалия в конечном итоге арестовывает или регрессирует у 50% детей и прогрессирует до тяжелой гидроцефалии в остальной части. Быстрое расширение желудочков требует вмешательства менее чем за 4 недели.
При внутрижелудочковых кровоизлияниях лечение направлено на профилактику или стабилизацию прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалии. Эффективность лечения постгеморрагической гидроцефалии трудно оценить, потому что роль желудочковой дилатации в возникновении хронических неврологических нарушений не установлена. Новорожденные с прогрессирующей постгеморрагической гидроцефалией также испытывали асфиксическую энцефалопатию, кровоизлияние в зародышевые матрицы и перивентрикулярную лейкомаляцию.

Среди факторов риска называют следующие:

  1. Артериальная гипертензия (в первичных кровоизлияниях) — это хроническое повышение артериального давления, особенно опасно при отсутствии хотя бы элементарного лечения.
  2. Бесконтрольный прием антиагрегантов, фибринолитиков.
  3. Сосудистые аневризмы — это расширение артерии, могут быть врожденными и приобретенными.
  4. Сахарный диабет (при этом заболевании постоянно повышается уровень глюкозы в крови, что вызывает всякого рода осложнения).
  5. Механическое повреждение сосудов головного мозга (травма).
  6. Геморрагические диатезы — это повышенная ломкость стенок сосудов.
  7. Онкологические заболевания — опухоли доброкачественные и злокачественные.
  8. Инфекционно-воспалительные процессы в тканях мозга (энцефалит).

Причин, способствующих кровоизлиянию в желудочки головного мозга много. Они в первую очередь воздействуют на нервную ткань. Первичные факторы провоцируют множественные осложнения, что и приводит к кровоизлияниям такого рода. Одним из первых таких осложнений является повышение проницаемости стенок сосудов желудочковой системы.

Неврологическая заболеваемость лучше коррелирует со степенью паренхиматозного повреждения, чем с размером желудочка. Окончательное лечение — размещение вентрикулоперитонеального шунта. Раннее размещение шунта, в то время как желудочки все еще содержат кровь, имеет высокую частоту отказа и инфекции, поэтому необходимы временные меры.

Внутрижелудочковое кровотечение в период

В отличие от внутрижелудочкового кровоизлияния у преждевременного новорожденного, который возникает почти исключительно в зародышевой матрице, внутрижелудочковое кровоизлияние в терминах может происходить в венах сосудистого сплетения, зародышевой матрицы или обоих.

Симптомы и последствия

Клиническая картина начинается с постепенного нарушения сознания: от состояния оглушения до комы. Последняя развивается, когда кровь заполнила все желудочки. Нарушение сознания пропорционально заполнению желудочками кровью. Скачкообразно повышается температура тела. Сначала она может подняться до 40 С, внезапно опуститься до 37 и снова подняться, но уже до 42 С.

Второй вариант начала кровоизлияния в желудочки – это появление судорог в конечностях, которые возникают спонтанно. Голова в таком случае запрокидывается назад, руки сгибаются, а пальцы сжимаются.

Нарастают явления оттека головного мозга. Клиника патологии всегда одинакова у всех больных. Оттек образуется за счет наличия крови в тканях мозга, что увеличивает внутричерепное давление. Это проявляется распирающей головной болью, тошнотой и рвотой. Оттек провоцирует смещение структур ствола и головного мозга, возникает дислокационный синдром: расстраивается дыхание, сердцебиение, угнетаются безусловные рефлексы, зрачок не реагирует на свет.

Неврологические симптомы возникают из-за поражения и пропитывания кровью мозгового вещества. Так, в клинической картине наблюдается гемипарез (утрата мышечной силы) на противоположной стороне. Если заполнены все желудочки – мышечная сила ослабляется во всех конечностях.

  • покраснение кожи лица;
  • сильное потоотделение;
  • синий цвет периферических областей: пальцев рук и ног;
  • больной угнетен, у него вызван страх смерти;
  • дезориентация.

Последствия для инсульта неблагоприятны: в большинстве случаев больные впадают в кому, а затем наступает летальный исход.

Симптомы кровоизлияния в желудочки головного мозга

Один из самых первых симптомов — это стремительное развитие коматозного состояния. Если порыв крови в желудочки произошел быстро, то наблюдается и стремительная потеря сознания. Если желудочковая система заполняется кровью постепенно, то и сознание утрачивается не зразу, а по истечению некоторого времени.

Полноценные новорожденные с внутрижелудочковым кровоизлиянием образуют две группы. В более чем половине случаев доставка затруднена, часто из положения казенной части, и сохраняется некоторая степень внутриутробной асфиксии. Обычно у этих новорожденных появляются кровоподтеки и требуют реанимации. Сначала они, похоже, улучшаются, а затем многофокальные судороги происходят во второй день после родов.

Другая половина затронутых младенцев не испытывает ни травмы, ни асфиксии и нормализуется при рождении. В первые часы послеродового периода развиваются апноэ, цианоз и напряженный родничок. Механизм кровоизлияния неизвестен. Ультрасонография столь же полезна для диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных, как у недоношенных новорожденных.

По мере увеличения объема крови в желудочках и возникновении отечности, потеря сознания становится более глубокой, наблюдаются расстройство дыхания, изменения пульса, вазомоторные расстройства в области лица, конечностях и в самом туловище, цианоз. Поражение головного мозга вызывает гемипрепаралич взора в противоположную сторону. Могут наблюдаться скачки температуры тела — изначально температура падает ниже нормы, но в течение суток возможно ее значительное повышение (до 40), а при попадании крови в III желудочек температура может достигнуть критических показателей — 42 градуса.

Медикаментозная терапия включает

Лечение новорожденных с новорожденным с внутрижелудочковым кровоизлиянием такое же, как у недоношенных новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием. Внутрижелудочковое кровоизлияние — это наличие крови внутри желудочковой системы, включая боковые, третий и четвертый желудочки. Когда кровь находится внутри желудочков, она смешивается с цереброспинальной жидкостью и циркулирует в субарахноидальном пространстве, что может привести к обструктивной гидроцефалии и увеличению внутричерепного давления, которое может быть связано со значительной заболеваемостью или смертностью.
При лабораторном исследовании наблюдается повышение лейкоцитов в крови, иногда присутствует белок и сахар.

Признаком кровоизлияния в желудочки головного мозга также можно считать раннюю контрактуру. Наблюдаются периодические тонические спазмы, возникающие спонтанно или при дыхательных движениях. Тонический спазм — это состояние, во время которого голова запрокидывается назад, ноги судорожно разгибаются, а руки согнуты, сжаты в пальцах.

Внутрижелудочковое кровотечение у новорожденных

Такие инфаркты обычно встречаются симметрично в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам. Позднее обнаружение этих инфарктов называется перивентрикулярной лейкомаляцией. Кровоизлияние происходит сначала в субэпидемиальной зародышевой матрице, затем прорывается через эпендимальную подкладку в боковой желудочек. Такие кровоизлияния называются перивентрикулярно-внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

Периентрикулярно-внутрижелудочковое кровотечение у недоношенных новорожденных

Вероятным объяснением является предшествующая ишемическая травма, которая ослабляет стенки капилляров и их поддерживающие структуры, делая их уязвимыми к разрыву во время эпизодов увеличения мозгового кровотока. Причина снижения, вероятно, объясняется достижениями в области вентиляции. Это происходит в первый день в 50% и до четвертого дня у 90% пораженных новорожденных.

Если кровоизлияние произошло в боковые желудочки, то наблюдается такая клиническая картина:

  • коматозное состояние развивается стремительно;
  • рвота;
  • нарушается частота и ритм дыхания;
  • изменение ритма пульса — сначала происходит замедление, а потом учащение;
  • гиперемия лица;
  • обильное потовыделение;
  • сильное повышение температуры тела;
  • маятникообразные движения глазных яблок, когда тело находится в горизонтальном положении;
  • тонические судороги во время дыхания;
  • повышение сухожильных рефлексов и одновременно снижение кожных.

Кровоизлияния в желудочек чаще всего приводят к стремительному летальному исходу, так как излившаяся кровь поражает жизненно важные центры.

Кровоизлияние в паренхиму головного мозга является сосуществующим процессом, вызванным геморрагическим инфарктом и не является продолжением первых трех классов внутрижелудочковых кровоизлияний. Фонтанеллы остаются мягкими, а жизненно важные признаки нормальны. Другие испытывают клиническое ухудшение, характеризующееся гипотонией и снижением сознания. Ультразвук является стандартом для диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных. Ультразвук предпочтительнее других методов визуализации головного мозга, потому что он точен и легко выполняется в детском саду интенсивной терапии.

Диагностика и лечение

Определить расположение кровоизлияния может компьютерная томография. Кроме того, с помощью метода выявляется гематома в мозгу и ее объем. Для застарелых геморрагий применяется магнитно-резонансная томография. Также проводится спинномозговая пункция. Цереброспинальный ликвор отражает изменения в полостях желудочков. При кровоизлиянии в жидкости находят плазму и форменные элементы.

Реанимационное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций дыхания и сердцебиения. Также мероприятия нацелены на восстановление работы мозга и на устранение симптомов. Основные пункты реанимационных действий:

  1. Устранение оттека мозга с помощью диуретиков.
  2. Искусственное поддержание дыхания с помощью оксигенотерапии.
  3. Противосудорожная терапия сибазоном.
  4. Улучшение свертываемости крови: аминокапроновая кислота.
  5. Коррекция водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния путем введения внутривенных солевых растворов.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния у недоношенного ребенка

На примере новорожденного опишем симптомы ВЖК:

  • Вялость и апатичность;
  • Раздражительность;
  • Мышечные судороги;
  • Слабость рефлексов с сухожилий;
  • Патология дыхания;
  • Очаговые неврологические расстройства;
  • Коматозное состояние;
  • Нистагм и косоглазие;
  • Парезы и параличи.

Неблагоприятное течение нозологии сопровождается синюшностью кожных покровов, генерализованным судорожным синдром, расстройством терморегуляции, падением артериального давления, выбуханием родничка.

Симптомы

Кровоизлияние в желудочки головного мозга проявляются быстро развивающимся угнетением сознания. В большинстве случаев кома наступает в первые часы после инсульта. Только в случае постепенного истечения крови и небольшого ее объема сознание больного в течении продолжительного времени может быть сохранено и утрачивается постепенно. В большинстве случаев, кровоизлияние в желудочки сопровождается развитием оболочечной симптоматики и рвотой. При этой патологии является типичным развитие вегетативного симптомокомплекса, проявляющегося гипергидрозом и ознобоподобным тремором, бледностью, а с течением времени гиперемией лица, конечностей и туловища. По мере развития заболевания первоначальное снижение температуры сменяется выраженной гипертермией, достигающей высоких цифр.

Одним из характерных симптомов внутримозгового кровоизлияния в желудочки считается нарушение мышечного тонуса в виде горметонического синдрома или децеребрационной ригидности. В первом случае происходит приступообразное повышение мышечного тонуса пораженных конечностей. Эпизод горметонии может являться ответом на внешние раздражители. При децеребрационной ригидности мышечный тонус повышен преимущественно в мышцах-разгибателях. Больной лежит, выгнув дугой спину с запрокинутой кзади головой, при этом его кисти и пальцы согнуты, а предплечья развернуты внутрь.

Очень часто данная патология сопровождается формированием пареза противоположных паренхиматозному геморрагическому очагу конечностей, появлением двигательных автоматизмов в непаретичных конечностях, усилением сухожильных рефлексов, наличием патологических и отсутствием брюшных рефлексов, нарушением функции тазовых органов. При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят нарушения дыхания и кровообращения, горметонический синдром может носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек может сопровождаться икотой и нарушением глотания, при этом у больного отсутствуют спонтанные движения, а явления горметонии выражены достаточно слабо.

Классификация кровоизлияний в желудочки головного мозга

Кровоизлияния в желудочки головного мозга делят на:

Проявления ВЖК у детей раннего возраста

Внутрижелудочковые кровоизлияния также встречаются у новорожденных на полный срок, но механизм кровоизлияния в период отличается от того, что до термина. Причина снижения, вероятно, объясняется успехами в области вентиляции. Это происходит в первый день у 50% пораженных новорожденных и до четвертого дня — у 90%. Приблизительно 80% зародышевых матричных кровоизлияний распространяются в желудочковые системы. Геморрагические поражения в церебральной паренхиме сопровождают тяжелые кровоизлияния. Паренхимные кровоизлияния обычно односторонние и являются результатом геморрагического венозного инфаркта в перивентрикулярной области.

  1. Первичные. Наблюдаются очень редко (примерно один случай из трехсот).
  2. Вторичные. Составляют основную массу кровоизлияний данного типа.

Кровоизлияние паренхиматозного типа делится на 3 вида:

  1. Кровоизлияние в боковые желудочки. При этом виде кровоизлияния страдает передняя и задняя части желудочков, реже — центральная. В этом случае может создаться синдром повышения внутричерепного давления и сдавливание ствола головного мозга кровью. Если кровотечение обширное, то порыв крови обычно происходит через зрительный бугор или хвостатое отделение. Далее кровь проникает в III желудочек через монроево отверстие и боковой желудочек соседнего полушария. Затем через сильвиев водопровод проходит отверстие Лушка и попадает в субарахноидальное пространство спинного и головного мозга.
  2. Кровоизлияние в III желудочек. Происходят через зрительный бугор. Иногда порыв крови наблюдается сразу в нескольких частях желудочковой системы.
  3. Кровоизлияние в IV желудочек.

Существует несколько вариантов кровоизлияния в желудочки головного мозга.

В течение нескольких минут до нескольких часов младенец демонстрирует очевидное свидетельство повышенного внутричерепного давления: выпуклый родничок, декребратный позер, потеря зрачковых рефлексов и остановка дыхания. Гипотермия, брадикардия, гипотония и гематокрит могут уменьшаться на 10%.

Возможности современной медицины

Часто кровоизлияние проявляется поэтапным прогрессированием симптомов в течение нескольких часов или дней. Первоначальные симптомы тонкие и включают изменение в поведении, уменьшенное спонтанное движение и либо увеличение, либо уменьшение аппендикулярного тона. Фонтанеллы остаются мягкими, а жизненно важные признаки стабильны. Некоторые новорожденные становятся стабильными и не имеют никаких дополнительных трудностей. Другие подвергаются клиническому ухудшению, характеризуемому гипотонией и снижением сознания.

  • Массивные кровоизлияния, которые разрушают стенки III желудочка. В таких случаях изливается очень большой объём крови, которая в сравнительно короткое время заполняет всю желудочковую систему. В мозге образуется обширный некроз. Если производится хирургическое вмешательство, то он расплющивается. Такого рода кровоизлияния приводят к смерти пациента примерно в течение суток.
  • Порыв крови движется из паренхимы в боковой желудочек и заполняет сразу несколько рогов полости этого желудочка или все его пространство. Далее кровь заполняет III желудочек и боковой желудочек противоположного полушария и попадает через сильвиев водопровод уже в желудочек. При большом объеме излившейся крови увеличивается и объем мозга, это вызывает двусторонние симптомы. Течение патологии около пяти дней. Происходит разрыв серого вещества под мозолистым телом, таким образом кровь проникает из области базальных ганглиев в боковой желудочек. В данном случае большую роль играет разница в плотности белого и серого вещества.
  • Кровоизлияние в III желудочек может быть вызвано медиальными паренхиматозными очагами по отношению к зрительному бугру. Симптоматика нарастает быстро, что и проводит к скорому летальному исходу. Оперативное вмешательство в таких случаях проводится крайне редко из-за малодоступности очага. Латеральные очаги имеют более благоприятный прогноз и дают возможность провести оперативное вмешательство. В таких случаях порыв крови заполняет передний или задний рог боковых желудочков и провоцирует кровоизлияние в подоболочечные пространства.
  • В результате кровоизлияния боковой желудочек частично заполняется кровью при кровоизлиянии в паренхиму головного мозга. Кровоизлияние не распространяется на другие желудочки. Такие патологии чаще всего имеют длительное течение.
  • Также бывают обширные паренхиматозные кровоизлияния, при которых полностью заполняется кровью боковой желудочек и происходит значительное смещение орального отдела ствола головного мозга. В результате компрессии проход в монроево отверстие сужается и полностью закупоривается, поэтому кровь не проникает дальше в III желудочек. В связи с этим значительно расширяется полость бокового желудочка в соседнем полушарии мозга. Таким образом возникает контралатеральная гидроцефалия.
  • Кровоизлияние в III желудочек. В основном, кровь попадает туда из паренхимы после кровоизлияния в области зрительного бугра. В редких случаях поток крови берет свое начало в сосудистых сплетениях.
  • Кровь в желудочную систему попадает из мозжечка. Нередки случаи попадания крови в III желудочек, при чем полость желудочка заполняется быстро и полностью. Такого вида кровоизлияния приводят к стремительной смерти пациента.

Существуют разные варианты классификации такого рода патологии.

Лечение и профилактика кровоизлияния в желудочки головного мозга

Это ухудшение, вероятно, соответствует наличию крови в желудочках. Ребенок становится вялым или обремененным, а затем может стабилизироваться. Если продолжающееся кровотечение вызывает острую дилатацию желудочков, следует следовать апноэ и коме. Приступы возникают, когда кровь рассеивается в церебральную паренхиму. Желудочки могут увеличиваться, сжимая мозг, не вызывая измеримого изменения окружности головы. Еженедельные ультразвуковые исследования необходимы для продолжения развития гидроцефалии.
Согласно одной из них выделяют четыре стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

  1. 1 степень — незначительное количество крови скапливается вокруг сосудов. Такое кровоизлияние называют субэпендимальным. Не несет угрозы для жизни и чаще всего устраняется само по себе с истечением некоторого времени без каких-либо последствий.
  2. 2 степень — кровь попадает в полость желудочка, но влияет на жизнедеятельность пациента незначительно. В большинстве случаев устраняется само по себе, часто без последствий.
  3. 3 степень — сгусток крови попадает в желудочковый проход и закупоривает его, тем самым вызывая расширение объема желудочка по мере его заполнения кровью. Иногда устранение такой патологии происходит спонтанно, само собой. Но в ряде случаев все же необходимо хирургическое вмешательство, при котором устанавливается шунт для раскупоривания желудочкового прохода и предупреждения развития гидроцефалии. Часто наблюдается неврологическая симптоматика.
  4. 4 степень — кровь попадает как в желудочки головного мозга, так и в его паренхиму. Такая патология несет угрозу жизни пациента и сопровождается выраженной неврологической симптоматикой (частые судороги, развитие анемии и пр.).

Согласно другой классификации называют три стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

Ультрасонография является стандартом для диагностики внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных. Ультрасонография предпочтительнее других методов визуализации головного мозга, поскольку она точная и легко выполняется в детском саду интенсивной терапии.

Преждевременный новорожденный, перевезенный в питомник интенсивной терапии, имеет гораздо больше шансов на кровоизлияние, чем плод, доставленный в родильный дом в утробе. Фенобарбитал может ослабить колебания системного кровяного давления и мозгового кровотока, а индометацин ингибирует синтез простагландинов, регулируя церебральный кровоток. Эффективность обоих агентов неубедительна.

  1. Субэпиндемальное — кровоизлияние под слой ткани, выстилающей внутреннюю полость желудочка. Встречается у недоношенных детей, характеризуется отсутствием симптомов неврологии.
  2. Субэпиндамальное-интравентрикулярное кровоизлияние в полость желудочков. Встречается у недоношенных детей, сопровождается шоковым состоянием, патологией дыхательных путей (ребенок не может самостоятельно дышать), повышением внутричерепного давления, судорогами, в отдельных случаях — комой.
  3. Субэпиндемальное-интравентрикулярное-перивентрикулярное — кровоизлияние, при котором пропитывается кровью не только желудочек, но также ткань, которая окружает его. Наблюдается у недоношенных детей. Для этой стадии характерен шок, судороги, патологии дыхательных путей, повышение внутричерепного давления, дисфункция стволовых отделов мозга.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании системной оценки анамнеза, в котором имеются сведенья, указывающие на наличие заболеваний крови, ранее перенесенные геморрагические инсульты, прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, острое возникновение и быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики, а также данных, полученных во время неврологического обследования и дополнительных исследований.

При подозрении на кровоизлияние в желудочки головного мозга больному назначается проведение магниторезонансной либо компьютерной томографии головного мозга, анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, исследование коагулограммы. Также больному может потребоваться проведение мониторинга электрокардиограммы и артериального давления.

Чем опасно внутрижелудочковое кровоизлияние у ребенка

Кровоизлияние внутрь головного мозга – разновидность острого нарушения мозгового кровообращения. У взрослых патология развивается при гипертонической болезни, вторичной гипертензии, злоупотреблении спиртными напитками, нарушении свертываемости крови.

У детей вентрикулярная геморрагия развивается из-за недоразвитости сосудистой стенки. Любое внешнее давление на слабые артерии мозга провоцирует разрыв.

В пожилом возрасте кровоизлияние в желудочки обуславливает летальный исход примерно в 40-50% случаев. Стойкая артериальная гипертензия с нестабильным купированием лекарственными препаратами, возникновением гипертонического криза – опасные факторы развития нозологии.

Благоприятное течение имеет геморрагия в боковой желудочек. Постепенно распространение крови, заполнение III желудочка характеризуется неблагоприятным прогнозом. Неврологические расстройства быстро нарастают. Быстрое и резкое нарастание количества крови провоцирует летальный исход. Аналогичная ситуация формируется при мгновенном прорыве крови из боковых вентрикулярных зон в прилегающие анатомические структуры. Перед смертельным исходом появляется выраженная неврологическая симптоматика. Еще выше летальность при заполнении IV желудочка.

Физиологические вентрикулярные пространства заполнены спинномозговой жидкостью. Истечение любой жидкости создает внешнее давление, формирует условия для внутричерепной гипертензии. Сохранение состояния несколько часов провоцирует необратимые изменения, гибель мозговой паренхимы.

Последствия вентрикулярного кровотечения

Основные осложнения обусловлены увеличением объема головного мозга, некротическими изменениями тканей в области острого нарушения мозгового кровообращения.

Основные осложнения ВЖК:

  • Расстройства психомоторного развития;
  • Увеличение внутричерепного давления;
  • Отек и компрессия коры мозга;
  • Внутримозговые гематомы;
  • Обширные судорожные припадки;
  • Перивентрикулярная лейкомаляция;
  • Атрофия коркового вещества;
  • Падение моторной активности.

Определить перечень осложнений у новорожденных позволяет УЗИ. Компьютерная томография (КТ сосудов головы с контрастом) сопровождается облучением тканей, что не позволяет применять обследование без показаний.

Окклюзионная гидроцефалия, водянка мозга – отдаленные осложнения нозологической формы с высокой вероятностью смертельного исхода.

Общие сведения

Кровоизлияние в желудочки головного мозга – это патология, которая относится к ОНМК по геморрагическому типу. Синонимами данного заболевания являются вентрикулярная геморрагия (внутрижелудочковое кровоизлияние — ВЖК), геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки. Данная патология занимает первое место по смертности в мире.

Согласно данным медицинской статистики, кровоизлияние в головной мозг приводит к летальному исходу в первые 2 суток в 40-60% случаев. Процентное соотношение увеличивается в течение первого года после перенесенного инсульта и достигает порядка 90%. Развитие кровоизлияния больше характерно для людей старше 50 лет, страдающих стойкой артериальной гипертензией, однако может встречаться и при других патологиях, не связанных с показателями кровяного давления.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: