Тревоги, страхи, панические атаки. Лечение фобий и страхов, борьба с паническими атаками

Маленький ребенок – самое бесстрашное существо в мире. Он идет навстречу большой собаке с улыбкой, готов взять в руки змею. Но с возрастом вместе с приобретаемым жизненным опытом человек обрастает сетью страхов и предубеждений. В большинстве случаев это приносит пользу, позволяя избежать неприятностей. Но иногда страх выходит из-под контроля разума и значительно осложняет жизнь, заставляет считаться с собой, мешает карьере и личной жизни.

В таких случаях говорят о формировании фобии – стойкой реакции избегания отдельных ситуаций с появлением симптомов тревоги. Пациент испытывает настоящую панику при столкновении с травмирующим фактором: учащается сердцебиение, кожа краснеет или бледнеет, покрывается потом. У некоторых возникают боли или неприятные ощущения в сердце, области желудка, становится трудно дышать. Лечение страхов и фобий позволяют уменьшить эти проявления или полностью ликвидировать их.

Классификация фобий

Поскольку невозможно подсчитать общее количество фобий, встречающихся у человека, специалисты разделили их на две большие группы – специфические фобии

и
ситуационные.
Специфические включают в себя страх перед некоторыми видами болезней, животных и предметов, а ситуационные выражаются в боязни возникновения различных ситуаций и несчастных случаев. Фобии встречаются у детей, подростков и взрослых при неврозах, психозах, органических заболеваниях головного мозга и других состояниях.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев фобии не требуют фармакологического лечения. Проблема находится в подсознании человека, поэтому от нее вряд ли можно избавиться при помощи лекарств. Применение лекарственных препаратов необходимо в тех случаях, когда больной испытывает острый приступ страха, который мешает ему приступить к психотерапевтическому лечению.

Возможно также применение фармакотерапии при тяжелых проявлениях симптомов навязчивого страха. В таком случае наиболее эффективным будет комплексное лечение, сочетающее психотерапию и фармакотерапию. Оно позволит со временем уменьшить дозу принимаемого препарата или вовсе его отменить.

Причины развития фобий

Существует много теорий, которые объясняют происхождение фобий, но пока однозначного ответа на этот вопрос не существует. По одной из версий, причиной развития фобий можно считать сильные переживания, которые человек испытал в детском возрасте. Как известно, многие люди боятся темноты и высоты именно потому, что будучи ребенком они пережили какое-то неприятное событие, связанное с этим страхом. Издержки неправильного воспитания, отдаленность родителей от ребенка, отсутствие привязанностей внутри семьи тоже могут послужить толчком к развитию фобий.

Сильные травмирующие страхи, которые появились у человека уже во взрослом возрасте, также могут привести к фобии. Особенно сильно фобиям подвержены люди сверхэмоциональные, чувствительные, обладающие богатой фантазией и неумением отличать реальную опасность от воображаемой. Для того, чтобы не усугублять ситуацию, лечение чувства страха надо начинать сразу же, как только оно появилось и стало причиной дискомфорта.

Социофобии нет!

Начало статьи 12. Когнитивные механизмы страха
Поскольку поведенческие терапевты преимущественно имеют дело с взрослыми людьми, владеющими речью и с развитыми высшими психическими функциями, то мы не можем преуменьшать значения когнитивных механизмов в регуляции страха. Оставив за пределами данного обзора теоретические концепции когнитивных процессов, продуктов, структур и схем (см. об этом Wietasch, 2001), отметим здесь лишь особенности когнитивной сферы людей, страдающих от страха. Это кажется нам важным, поскольку когнитивные подходы к терапии страхов (в особенности — социальных страхов) снова и снова доказывают свою эффективность наряду с чисто поведенческими моделями терапии. Наиболее часто в литературе указывают на характерное для клиентов, страдающих от страхов, изменения фокуса восприятия себя самого и своих физиологических процессов. Внимание оказывается прикованным либо к проприоцептивным процессам, свидетельствующим о страхе, либо к стимулам, свидетельствующим о приближении опасного события или его осуществлении. Внимание человека концентрируется на внутренних ощущениях, свидетельствующих о страхе (сердцебиение, потливость, дрожь, покраснение, приливы жара или холода, неприятные ощущения в области желудка и т.п.). Страдающие фобией ошибочно полагают, что замечаемые ими физиологические ощущения очевидны окружающим и пытаются обычно их скрыть, в результате чего возникает своеобразный «замкнутый круг», процессы, оказавшиеся в центре внимания, усиливаются, на что человек тут же обращает внимание. Он начинает ожидать появления этих симптомов, бояться уже их появления. «Страх испугаться» наслаивается на страх события, эти два страха начинают подкреплять друг друга (Clark, Wells, 1995). В результате человек регистрирует и тщательно отслеживает те собственные когнитивные, эмоциональные, физиологические и поведенческие процессы, которые обычно протекают в автоматическом режиме. Это иногда нарушает всю слаженную картину регуляции поведения (Heimberg et al., 1995). Регистрируя вновь эти нарушения, человек только усугубляет ситуацию. Вероятно, именно вследствие этой особенности фобии часто предшествуют другим связанным с ними нарушениям. Искаженным в результате оказываются также процессы интерпретации случившихся событий и атрибуции причин происшедшего. Подводя итоги многочисленных исследований в этой области, Батлер и Мэтью (1983) отметили три особенности, отличающие фобических пациентов от здоровых людей. Люди, страдающие от страха, (1) склонны интерпретировать нейтральную информацию как опасную, (2) они переоценивают шансы того, что случится нечто страшное, и (3) склонны переоценивать последствия, к которым эти страшные события приведут. Изменяются и атрибутивные процессы — человек, страдающий фобией, обычно успехи объясняет стечением обстоятельств и везением, неудачи же, ошибки и сложности в жизни относит на свой счет. В этой ситуации не приходится ожидать быстрых улучшений психологического состояния (Heimberg, 1994; Heimberg et al., 1995). И самое неприятное, что те же особенности атрибуции он применяет к успеху терапии. Существуют также указания на то, что и в памяти страдающих от страха людей угрожающие события закрепляются прочнее, чем события приятные (Clark, Wells, 1995). Учитывая все названные неприятные изменения когнитивных процессов, мы не можем оставлять их без внимания. Так или иначе, все большее количество психотерапевтов вынуждены включать в программы психологической коррекции болезненных страхов, помимо чисто поведенческих приемов, также и методы когнитивной и рационально-эмоциональной терапии.

13. Поведенческая терапия страхов Все объяснительные модели возникновения страха так или иначе получили свое выражение в методах его поведенческой терапии. Исторически первым методом стала систематическая десенсибилизация, использующая для терапии обусловленного страха принцип хабитуации (привыкания). Несмотря на то, что привыкание к вызывающим страх стимулам использовалось еще на заре психотерапевтической практики (подробный обзор см.: Marks, 1969), широкую известность этот метод получил после экспериментов Мэри Джонс с маленьким Петером, страдающим от зоофобии (страха животных).

13.1. «Маленький Петер»

Мэри Ковер Джонс (Jones, 1924) попыталась устранить страх белых кроликов, уже возникший у маленького пациента больницы — Петера. Простого ежедневного предъявления белого кролика для этого оказалось недостаточно — Петер пугался вновь и вновь и страх сам собой не угасал. Для привыкания к кролику его вносили в помещение в момент, когда Петер был абсолютно спокоен и ел печенье, причем подносили его на такое расстояние, при котором Петер оставался спокойным. С каждым днем это расстояние удавалось понемногу уменьшать, причем каждый раз — не нарушая спокойствия Петера. Постепенно Петер привык к кролику и даже начал трогать его и играть с ним. Позже эту процедуру в поведенческой психотерапии стали называть систематической десенсибилизацией (систематическим снижением чувствительности), и сейчас она довольно популярна при терапии обусловленных страхов. Но здесь нужно все же отметить, что условный рефлекс страха у людей редко угасает полностью — время от времени он может проявляться вновь, особенно при условии случайного совпадения условного и безусловного раздражителей.

13.2. Систематическая десенсибилизация Метод систематической десенсибилизации заслуженно причисляют к наиболее часто используемым методам поведенческой психотерапии. По подсчетам Венгле (Wengle, 1974), больше трети публикаций на темы поведенческой психотерапии так или иначе связаны с этим методом. Начиная с 1952 года, когда (еще в Южной Африке) появились первые публикации Джозефа Вольпе, посвященные этому методу, систематическая десенсибилизация чаще всего используется в терапии нарушений поведения, связанных с классическими фобиями (боязнь пауков, змей, мышей, замкнутого пространства и т.д.) или социальными страхами. Суть метода сводится к тому, что в процессе терапии создаются условия, при которых клиент таким образом конфронтируется с ситуациями или стимулами, которые у него вызывают реакции страха, что страх не возникнет. При многократном повторении такого рода конфронтации добиваются угашения реакции страха, клиент привыкает спокойно воспринимать ранее вызывавшие страх стимулы. Десенсибилизация достигается тем, что терапевт очень бережно и осторожно изменяет некоторые характеристики ситуаций или объектов, вызывающих у клиента страх, начиная с такой интенсивности стимулов, при которой клиент сам в состоянии контролировать реакции страха. Часто при этом используют моделирование — т.е. терапевт или ассистент демонстрирует, как он сам без страха справляется с такими ситуациями. Речь здесь идет о том, чтобы составить иерархию стимулов, различающихся по степени опасности, и впоследствии систематически учить клиента справляться с этими ситуациями, последовательно увеличивая степень опасности.

1.а) Видеть, как маленький паучок ползает в другом конце комнаты. 1.б) Видеть, как большой лохматый паук ползает в другом конце комнаты. 2.а и 2.б) Видеть, как маленький (а) или большой лохматый паук (б) ползет в моем направлении. 3) (дальше я пропускаю градацию по размеру и виду пауков) Накрыть паука стаканом. 4) Накрыть паука стаканом и подсунуть под стакан плотный лист бумаги. 5) Поднять пойманного в стакан паука и поносить по комнате. 6) Подсунуть в стакан палец и потрогать паука. 7) Дать пауку возможность поползать по кисти руки. 8) Дать пауку поползать по кисти руки и потрогать его пальцем. 9) Накрыть паука ладонью на своей руке. 10) Поймать паука в кулак и выпустить на улицу.

Этот план последовательно осуществляется, причем ассистент терапевта сам с улыбкой демонстрирует, как это может быть сделано. При появлении признаков панических реакций конфронтация моментально прекращается и степень опасности ситуации снижается.

13.3. Контр-обусловливание и тренинг ассертивности Дальнейшее развитие систематическая десенсибилизация получила в работах Джозефа Вольпе, специально занимавшегося изучением социальных страхов. В своей работе Вольпе изучил большое количество различных социальных страхов. Некоторые из них встречались довольно часто (Wolpe, 1958). Это:

— страх критики; — страх быть отвергнутым; — страх оказаться в центре внимания; — страх показаться неполноценным; — страх начальства; — страх новых ситуаций; — страх предъявлять претензии; — страх не суметь отказать в требовании; — страх сказать «нет».

Если в случае классических фобий мы довольно часто можем встретить выраженные монофобии, т.е. боязнь чего-то одного и определенного, то применительно к социальным страхам эти случаи довольно редки. Большинство социальных страхов имеют комплексный характер, то есть человек редко боится только начальства. Чаще всего вместе с этим он боится и критики, и предъявлять требования, и оказаться в центре внимания. Социальные страхи легко распространяются на смежные социальные ситуации и схожие социальные объекты, что в конечном счете приводит к повышенной личностной тревожности и невротизации. Основой для контр-обусловливания по Вольпе стал принцип реципрокного торможения. По его предположению, некоторые эмоциональные и поведенческие реакции несовместимы, тормозят друг друга. В экспериментах на кошках он сначала вызывал у животных невротические состояния с использованием нескольких неприятных, но не причиняющих вреда аверсивных стимулов (электрошок). Затем аверсивный стимул предъявлялся не сам по себе, а на фоне кормления животного. Постепенно кошки теряли всякую чувствительность к электрическим ударам, которые ранее вызывали у них явное беспокойство. То, каким образом использование в качестве замещения пищевой реакции может приводить к устранению страха у детей, мы видели ранее на примере экспериментов Мэри Джонс с маленьким Петером. Вольпе предположил, что тревожность и неуверенность можно лечить, замещая страх в социальной ситуации другой, несовместимой со страхом, эмоцией или замещающим поведением. Для терапии социальных страхов Вольпе стал использовать так называемые «ассертивные» реакции — поведение, направленное на напористое отстаивание своих прав и мнений. Например, человеку, который испытывал тревогу и скованность, каждый раз, когда не получал справедливого вознаграждения за свой труд, предлагалось настойчиво потребовать этого вознаграждения. Если он начинал это делать, то через некоторое время переставал боятся соответствующих ситуаций. Первоначально Вольпе не видел различий между уверенным и агрессивным поведением, и именно агрессия и злость в его экспериментах выступали в качестве замещающей реакции. Однако ряд этических соображений (злость в социальных ситуациях немногим лучше страха) заставили Вольпе продолжить поиск подходящего «замещения» страху. Эксперименты с сексуальным возбуждением и релаксацией показали, что и то и другое с успехом может выполнять тормозящую страх функцию в процессе лечения. Если наиболее логичным замещением для социальных страхов выступало самоутверждение, то для терапии сексуальных расстройств Вольпе стал использовать сексуальное же возбуждение. При терапии невротической (психогенной) импотенции Вольпе предлагал следующую схему: страдающий от импотенции мужчина должен был позволять себе действия, направленные на сексуальный контакт только тогда, когда партнер вызывал у него выраженный сексуальный интерес. Цель при этом не состояла в полноценном половом акте, цель состояла в самом общении с противоположным полом на фоне сексуального возбуждения. Постепенно общение, предполагающее секс, переставало вызывать тревожные и панические реакции. Наконец, третьим замещающим стимулом в терапии Вольпе стала прогрессивная мышечная релаксация по Якобсону. Обучая за 7-10 сеансов клиентов общей и дифференциальной релаксации, Вольпе предлагал им на фоне релаксации образно представить себе предметы и ситуации, которые вызывают у них тревогу, начиная с самых простых и нестрашных ситуаций и заканчивая очень страшными. Если клиентам удавалось несколько раз сохранить спокойствие, пройдя всю иерархию образов, то волнение исчезало. На следующем этапе клиентов учили расслаблять только те группы мышц, которые не заняты в действиях, и практиковаться в дифференциальной релаксации в страшных и трудных ситуациях. Помимо трех названных замещающих стимулов, Вольпе пишет и о других возможностях, например, в качестве замещения он иногда использовал дыхательные упражнения, самоинструкции, конкурентное моторное поведение, приятные действия или стимулы, сладости (для детей), шутки и розыгрыши и т.д. Метод, разработанный Вольпе и основанный на принципе реципрокного торможения, получил название контр-обусловливания. В законченном виде методика представляет собой комбинацию систематической десенсибилизации, прогрессивной мышечной релаксации и замещения альтернативной реакцией. Метод контр-обусловливания был детальнейшим образом изучен впоследствии и в настоящее время используется, например, в профессиональном тренинге полицейских в Германии. Контр-обусловливанием устраняют реакции стресса при столкновениях с демонстрантами, разборе дорожных аварий и прочих неприятностях полицейской жизни. Результат, которого достигают таким образом, следующий: чем неприятнее, опаснее и «страшнее» развивается ситуация, тем большую релаксацию и спокойствие она вызывает (Ромек, 1993).

13.4. Имплозивная терапия Принципу постепенного привыкания к вызывающим страх стимулам, заложенному в основу контр-обусловливания и систематической десенсибилизации, противостоит принцип разрушения обусловленных страхов методом «наводнения» или «переполнения». Принцип имплозивной терапии состоит в том, что реакции страха и его поведенческие проявления — поведение избегания или предотвращения исчезают, если вызывающие страх стимулы воздействуют на клиента с большой интенсивностью и длительное время. Под общим названием «имплозия» скрываются несколько разных методов, довольно существенно различающихся как по принципу, так и по методике проведения.

13.5. Предотвращение реакции

Первоначально в ранее описанных нами экспериментах Соломона на животных было обнаружено, что если реакция избегания становится невозможной, то, после достаточно продолжительных (около часа) попыток ее реализации, собака наконец успокаивается, и обусловленная реакция предотвращения исчезает. В экспериментах Пэйджа и Халла (Page, Hall, 1953) после того, как собаку обучали предотвращать электрический удар, перепрыгивая после условного сигнала в соседнее отделение экспериментального ящика, барьер поднимали на такую высоту, что собака не могла его перепрыгнуть. После нескольких десятков попыток перепрыгнуть барьер обусловленная реакция разрушалась. Этот прием получил название «предотвращения реакции». В терапевтической практике, помимо терапии страхов, выражающихся в привычных реакциях бегства или предотвращения, этот прием используют для терапии навязчивых действий. Например, поведенческий компонент страха грязи, выражающийся в навязчивом мытье рук, устраняется тем, что клиент погружает руки в грязь, но от мытья воздерживается достаточно продолжительное время.

13.6. Длительная экспозиция стимулов. Наводнение, «flooding» А. Лазарус (2000) описывает случай терапии, когда пациента больницы, боящегося заразиться полнотой вследствие телесного контакта с полными людьми, помещают (с его согласия) палату с очень полными пациентами, которые неизбежно будут к нему прикасаться. Спустя некоторое время страх телесного контакта с полными людьми исчез. Поскольку поведение бегства или предотвращения в данном случае невозможно, то происходит привыкание к стимулам, вызывающим страх, и само бегство становится не нужным. Экспозиция в терапии страхов используется в двух формах: в реальности (in vivo) и в воображении (in sensu). Экспозиция в воображении используется либо на начальном этапе в качестве подготовительного мероприятия, либо в качестве самостоятельного метода терапии в том случае, если длительная экспозиция в реальности невозможна (например, при страхе насильственных действий). Часто оба способа экспозиции составляют единую процедуру — клиент сначала привыкает к страшным стимулам в воображении, затем добивается того же в реальности. Конечно, достичь большого эмоционального накала в воображении бывает трудно, поэтому экспозицию в воображении чаще используют в рамках десенсибилизации (см. выше стр. 16), а не имплозии. Различие метода экспозиции и метода предотвращения реакции незначительно, ведь длительное время предъявлять страшный стимул, тем или иным образом не предотвратив реакцию бегства, практически невозможно. Само название «flooding» впервые встречается в работе Полина (1959), в которой он предъявлял собакам с обусловленным страхом акустического сигнала этот сигнал достаточно продолжительное время (100 секунд). Сравнивая далее этих собак (flooding-группа) с контрольной группой и с собаками, к которым была применена процедура предотвращения реакции по классической схеме, он обнаружил что эта группа далее демонстрировала значительно меньше реакций бегства, чем две другие группы. Конечно, у людей могут наблюдаться и другие эффекты, связанные с наличием высших психических функций. Так или иначе, когнитивные процессы сильно влияют как на возникновение страха, так и на его терапию. И в этой связи нужно упомянуть еще одну разновидность имплозии, возникшую на стыке психоанализа и поведенческой терапии. В методе, предложенном Хоганом (1966), главной целью становится достижения высшей степени эмоционального напряжения в отношении объекта страха. Реальность при этом перестает иметь какое-либо значение. Постепенно в диалоге с терапевтом достигали высшей степени эмоционального напряжения, активно включая внушающие воздействия психоаналитические темы. Вот как Хоган начинает свою работу с добровольцем — студентом, боящимся змей: «Тут перед нами огромная, мощная змея, почти такая же большая, как человек, злая, ужасная, безобразная, склизкая, и она обвивает вас… Вы чувствуете ее на вашем животе, вы чувствуете, как она вас кусает, ее ядовитый зуб пронзает ваш затылок» (Hogan, 1968, c. 429). Особого эмоционального заряда Хогану удавалось достичь, если описывалось, как объект страха совершал сексуальное насилие или повреждал половые органы. В контрольной терапии после такого рода имплозии около 70 процентов испытуемых в состоянии оказались свободно манипулировать объектами страха. Однако существенной разницы по сравнению с контрольной группой, в которой использовались относительно нейтральные (в отношении психоаналитической интерпретации) имажинации, обнаружено не было (Hogan, Kirchner, 1968).

13.7. Возможности и ограничения имплозивных методов

Преимущество, которое обычно называют применительно к имплозивным методам терапии страха, состоит в ее относительной кратковременности. Двух-трех сеансов имплозии обычно бывает достаточно для полного или частичного устранения субъективного и/или поведенческого компонента страха. Существенные изменения можно зафиксировать также на физиологическом уровне (КГР, сердечный ритм) и в самоотчетах клиентов (подробнее см. Ullrich, Ullrich de Muynck, 1974). Но, в силу того, что сама процедура может быть достаточно неприятной, а это расходится с главной линией поведенческой терапии — изменения посредством подкрепления — к имплозивной терапии профессиональным сообществом предъявляются достаточно жесткие требования. Первое, и самое важное, состоит в том, что клиент должен принять решение об участии в имплозивной терапии абсолютно добровольно и осознанно — на основе полной и достоверной информации о сути метода и его эффектах. Иными словами, для успеха терапии необходим достаточно высокий уровень мотивации и ответственности. По этой причине имплозивные методы терапии страхов практически никогда не применяют к детям. Далее, очевидны требования к уровню физического здоровья — ведь имплозия создает достаточно высокие физиологические нагрузки. Редко, в силу технической невыполнимости, применяют имплозию к страхам, имеющим комплексный характер и социальным страхам, не применяют ее к тревожным личностям. Клиенту предоставляют право прекратить процедуру в любой момент и оговаривают знак, по которому имплозия будет прекращена. Иными словами, идеальный объект для имплозивной терапии — взрослый здоровый клиент, достаточно смелый и ответственный, единичный страх которого возник в результате одиночного травмирующего события (авария, насилии, несчастье, смерть близкого человека). Но и в отношении такого редкого клиента имплозию не применяют в качестве единственного метода терапии. Традиционно имплозию сочетают с самоинструкцией, контролем стимулов и, конечно, систематическим подкреплением или самоподкреплением (подробнее см. Ромек, 2002).

14. Когнитивная терапия страха Поскольку, как было показано нами ранее, в регуляции фобических состояний активно участвуют когнитивные процессы, без их учета и коррекции нам придется лишь ожидать, что когнитивные процессы изменяться сами собой как следствие изменений, достигнутых на поведенческом уровне. Иногда так и происходит. Но более разумным будет использование наших знаний о когнитивных нарушениях для дополнения поведенческой работы методами когнитивной терапии (Лазарус, 2000). Приемы когнитивной терапии в комплексе с поведенческой терапией страхов дают, как показывают исследования, значительное повышение эффективности психологической коррекции страхов и все чаще находят свое применение (Wietasch, 2001). Однако их анализ выходит за рамки данной статьи и заслуживает отдельного серьезного рассмотрения (подробнее см.: Холмогорова, Гаранян, 2000).

15. Заключение

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, в мире лишь около 25% страдающих фобией людей получают квалифицированную психотерапевтическую помощь. Есть все основания предполагать, что в нашей стране этот процент еще меньше. Мы будем рады, если методы поведенческой психотерапии, признаваемые самыми эффективными при лечении фобий, получат более широкое распространение в нашей стране и будут чаще использоваться специалистами.

Примечания

1) На сайте https://phobialist.com/ его авторы ведут список научных терминов, используемых для обозначения разных форм страха. На данный момент там приводится более 500 наименований. 2) Тут, правда, нам существенно «помогает» телевидение. 3) Словарь иностранных слов предлагает нам именно это название, хотя в литературе часто можно встретить также термины: десенситизация, десинтисизация (Блейхер, 1984, с. 193) и пр. 4) Социальный страх — устойчивый иррациональный страх перед ситуациями, в которых посторонние могут увидеть, проверить, оценить, обвинить или унизить. 5) «Имплозия», взрыв вовнутрь — по аналогии с «эксплозией», взрывом. 6) Кожно-гальваническая реакция 7) Конечно, нужно обеспечить техническую возможность прекращения процедуры, что тоже не всегда просто.

Литература

Айзенк Г., Айзенк М. Исследования человеческой психики. Москва: ЭКСМО-Пресс, 2001 Айзенк Х. Психологические теории тревожности // Тревога и тревожность (ред. В.М. Астапова). С.-Петербург: Питер, 2001 Бандура А. Теория социального научения. Санкт- Петербург: Евразия, 2000 Блейхер В.М. Эпонимические термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии. Словарь. Киев: Вища школа, 1984 Вольпе Д. Анализ индивидуальной динамики заболеваний при лечении депрессии // Эволюция психотерапии. Т.2. Москва: НФ «Класс», 1998а, 330-345. Вольпе Д. На пути к созданию научной психотерапии // Эволюция психотерапии. Т.2. Москва: НФ «Класс», 1998, с.255-272. (Вольпе Д.) Уолп Д. Психотерапия посредством реципрокного торможения // Техники консультирования и психотерапии. Тексты. Под ред. У.С. Сахакиан Москва: Эксмо-Пресс, 2000, 349-382. Зимбардо Ф. Застенчивость. Москва: Педагогика, 1991 Изард К.Э. Психология эмоций. Санкт-Петербург: Питер-Прес,1999 Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. (ред.) Психиатрия, психосоматика, психотерапия. Москва: Алетейа, 1999, 105-109 Лазарус А. Мультимодальная психотерапия // Зейг Д.К., Мьюнион В.М. Психотерапия — что это? Москва: Независимая , 2000, с.228-232 Лазарус А. Мысленным взором: Образы как средство психотерапии. Москва: Независимая , 2000 Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. Москва: Экспертное бюро-М, 1997, 176-178 Ромек В.Г. Не стрелять! Психологический тренинг и полиция // Alter EGO, 1, 1993, 46-47 Ромек В.Г. Развитие уверенности в межличностных отношениях // Журнал практического психолога, №12, 2000, с.74-113 Ромек В.Г. Основы поведенческой психотерапии. Ростов-на-Дону, 2002. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. Москва: Медицина,1986 Уотсон Д.Б. Психология как наука о поведении. // Основные направления психологии в классических трудах. Бихевиоризм. Москва: ООО «Издательство АСТ-ЛТД», 1998. Уотсон Дж. Психология как наука о поведении. Одесса: Государственное издательство Украины, 1926. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия // Основные направления современной психотерапии. Москва: Когито-Центр, 2000 с. 224-268. Bergold J.B. Subjektiv-verbale Indikatoren der Angst, in: Kraiker Ch. (Hrsg.) Handbuch der Verhaltenstherapie. Munchen: Kindler, 1974, 195-225 Bergold J.B. Verhaltensindikatoren der Angst, in: Kraiker Ch. (Hrsg.) Handbuch der Verhaltenstherapie. Munchen: Kindler, 1974, 175-195 Bouton M.E. Context, ambiguity, and classical conditioning. // Current Directions in Psychological Science. 1994, 3, 49-53 Butler G., Mathews A. Cognitive processes in anxiety // Advances in Behavioral Research and Therapy, 5, 1985, 51-62 Clark D.M., Wells A. A cognitive model of social phobia // Heimberg R.G., Liebowitz M.R., Hope D.A., Schneider F.R. Social Phobia: Diagnosis, assessment and treatment. New York: Guilford Press, 1995, 69-93 . Heimberg R.G. Cognitive assessment strategies and the measurement of outcome of treatment for social phobia // Behavior Research and Therapy, 32 (2), 1994, 269-280 Heimberg R.G., Juster H.R., Hope D.A., Mattia J.L. Cognitive behavioral group treatment for social phobia: Description, case presentation, and empirical support // Stein M.B. (Ed.) Social Phobia: Clinical and research perspektives. Washington DC: American Psychiatric Press, 1995. Hogan R.A. , Kirchner J.H. Implosive, eclectic verbal and bibliotherapy in the treatment in fears of snakes // Behavior Research and Therapy, 6, 1968, 167-171 Hogan R.A. The implosive technique // Behavior Research and Therapy, 6, 1968, 423 Jones, H. E.M.C. The retention of conditioned emotional reactions in infancy. Journal of Genetic Psychology, 1930, 37, 485-497. Jones, M. C. The elimination of children’s fears. Journal of Experimental Psychology, 1924, 7, 383—390. (a) Jones, M. C. A laboratory study of fear: The case of Peter. Pedagogical Seminary, 1924, 31, 308—315. (b) Jones, M. C. A 1924 pioneer looks at behavior therapy. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 1975, 6, 181-l87. Harris B. Whatever Happened to Little Albert? // American Psychologist, February 1979, Volume 34, Number 2, pp. 151-160 Lang P.J., Lazovik A.D. Experimental desensitisation of a phobia // Journal of Abnormal and Social Psychology, 66, 1963, 519-525 Linden M. Agoraphobie und Panikerkrankungen, in: Linden M., Hautzinger M. (Hrsg.) Verhaltenstherapie, Berlin: Springer, 1996, 347-352 Marks I.M. Fears and Phobia. London: Heinemann, 1969 Mineka S. A primate model of phobik fears // Eysenck H., Martin I. (eds.) Theoretical foundations of behavior therapy. New York: Plenum Press, 1987, 87-111 Mineka S., Cook M. Mechanism underlying observational conditioning of fear. // Journal of Experimental Psychology: General, 122, 1993, 23-38 Mineka S., Cook M. Social learning and the acquisition of snake fear in monkeys. // Zenntal T., Galef G. (eds.) Comparative social learning. Hillsdale: Erlbaum, 1988, 51-73 Mowrer O.H. Learning theory and the symbolic process. New York: Wiley, 1960 Ohman A., Soares J.F. On the automaticity of phobic fear: Conditional skin conductance responses to masked phobic stimuli. Journal of Abnormal Psychology, 102, 1993, 121-132 Page H.A., Hall J.F. Experimental extinction as a bodily injury phobia with implosive therapy // Journal of Comporative and Physiological Psychology. 46, 1953, 33-34 Pfingsten U. Soziale Angste, in: Linden M., Hautzinger M. (Hrsg.) Verhaltenstherapie, Berlin: Springer, 1996, 353-359 Polin A.T. The effect of flooding and physical suppression as extinction techniques on an anxiety-motivated avoidance locomotor response. // Journal of Psychology. 47, 1959, 253-255 principles of anxiety conservation and partial irreversibility. // Psychological Rachman S., Hodgson R. Obsessions and compulsion. New York: Prentice-Hall, 1980 Rachmann S., Bergold J. Verhaltenstherapie bei Phobien. Munchen: U&S, 1972 Razran G. A quantitative study of meaning by a conditioned salivary technique. // Science, 90, 1939, 89-91. Review, 61, 1954, 353-385. Krosnick J.A., Betz A.L., Jussim L.J., Lynn A.R. Subliminal conditioning of attitudes. // Journal of Personality and Social Psychology, 18, 1992 152-162 Schroder G. Theorie und Praxis der Verhaltenstherapie bei Kindern mit Angsten, in: Kraiker Ch. (Hrsg.) Handbuch der Verhaltenstherapie. Munchen: Kindler, 1974, 401-425 Seligman M.E.P. Phobias and preparedness // Behavior Therapy, 2, 1971, 307-320 Solomon R. L., Wynne L. C. Traumatic avoidance learning: The Watson J. B., Watson R. R. Studies in infant psychology. // Scientific Monthly, 1921, 13, 493-515 Watson J.B., Rayner R. Conditioned emotional reactions // Journal of Experimental Psychology, 3, 1920, 1-14 Wengle M.E. Die systematische Desensibilisierung // Handbuch der Verhaltenstherapie (Hrsg. Kraiker C.). Munchen. Kindler. 1974, c.279-325 Wietasch A.-K. Aufmerksamkeitskontrolle bei sozialer Phobie. Dissertation. Marburg-Lahn, 2001 Wolpe J. Objective psychotherapy of the neuroses // South African Med. Journal, 26, 1958a, c.825-829. Wolpe J. Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford: Stanford University Press, 1958b Wolpe J. The practice of behavior therapy. New York: Pergamon, 1969

Симптомы фобий

Фобии и страхи, требующие профессиональной помощи, чаще всего проявляются:

  • тахикардией;
  • чередующимися приступами «из жары в холод»;
  • повышенным потоотделением;
  • частыми головокружениями;
  • жалобами на дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • сильной боязнью потери контроля как над собой лично, так и над какой-либо ситуацией;
  • страхом сумасшествия, страхом смерти;
  • ощущением нереальности происходящего;
  • частыми приступами удушья;
  • ощущением, что некоторые части тела онемели или их покалывает;
  • неконтролируемой дрожью в руках.

Если у Вас наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, Вам необходима психотерапия навязчивых и неконтролируемых фобий и страхов.

Основные типы фобий

  • Связанные с передвижением и пространством – агорафобия. Сюда относят весьма известную клаустрофобию, невозможность нахождения на открытых площадях, страх перед различными средствами перемещения.
  • Социофобия. Люди с таким отклонением стараются сторониться многолюдных мест, отклоняют приглашения на праздники. Выступить для них перед обществом – практически неосуществимая задача. Оказавшись в центре внимания, они теряются и способны убежать.
  • Простые фобии. Травмирующий фактор здесь известен, в зависимости от частоты его встречаемости человек может жить относительно спокойно или же находиться в постоянной тревоге. Из самых часто встречаемых можно назвать боязнь пауков, микробов, страх заболеть какой-то болезнью, попасть в аварию, оказаться в центре наводнения или землетрясения.

Лечение фобий в ОН КЛИНИК

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК терапия страхов и фобий начинается с консультации психотерапевта. Врач определяет характер фобии, выясняет выраженность симптомов и степень негативного влияния на жизнь пациента, после чего составляет индивидуальную программу комплексного лечения. В случае необходимости привлекаются родственники пациента, которые становятся союзниками психолога или психотерапевта в помощи близкому человеку.

Для лечения страха применяют психотерапию, в том числе когнитивно-поведенческую терапию, релаксационные техники – дыхательные практики, массаж. Также эффективен психоанализ, который помогает обнаружить причину фобии, осознать ее и провести дальнейшую проработку. Успешная борьба с внутренними противоречиями позволяет человеку исключить фобию из своей жизни.

Применяется и гипнотерапия – проводится лечение фобий и страхов гипнозом. Фармакотерапия показана при наличии тяжелых симптомов навязчивого страха, во многих случаях можно обойтись без нее. Безопасность и эффективность медикаментозной терапии в ОН КЛИНИК обеспечивается путем индивидуального подбора лекарств и их дозировки.

Подробнее узнать о методах избавления от фобий можно, записавшись на прием к нашему врачу. Помните, навязчивые страхи и фобии не могут исчезнуть сами по себе. Не откладывайте визит к специалисту!

Психотерапия

Является основным методом лечения фобий и страхов. Психотерапевт, занимающийся лечением фобий, чаще всего в своей работе прибегает к когнитивно-поведенческой терапии. Она направлена на то, чтобы поменять отношение пациента к пугающим его ситуациям.

Когнитивная терапия основана на теории обучения, согласно которой у человека в ответ на стресс вырабатывается определенная модель поведения. Этот механизм отражается и в клинике фобий: навязчивые страхи проявляются только в определенных обстоятельствах. Таким образом, можно сказать, что человек в результате стрессовой ситуации «научился» бояться, и так у него развилась фобия. А когнитивно-поведенческая терапия помогает «разучиться» бояться, и, соответственно, постепенно добиться того, чтобы фобия исчезла.

Ведущим методом когнитивной терапии является десенсибилизация, когда пациент с помощью психотерапевта погружается в ситуацию фобии. Вместе с пациентом психотерапевт составляет шкалу пугающих ситуаций, затем врач рассказывает больному о природе фобий и механизмах ее возникновения, обучает пациента приемам самореклаксации. Когда человек понял механизм появления страха и научился расслабляться, занятия из кабинета переносятся в реальную жизнь. Фобические ситуации из воображаемых превращаются в реальные, и пациент учится применять новые знания и навыки в конкретных обстоятельствах. Конечно, такое лечение проходит только под контролем врача.

Важное условие психотерапии – частое повторение сеансов, их систематичность. Постоянная тренировка навыков релаксации, преодоления страха оказывает профилактическое действие и помогает пациенту избавиться от синдрома избегания фобических ситуаций.

Весьма эффективной является групповая психотерапия, когда есть возможность обсудить свое состояние с другим человеком, страдающим фобиями. В группах действует методика аналогичная индивидуальной психотерапии: сначала пациенты проходят тренинг в кабинете, погружаясь в воображаемые ситуации, а затем в сопровождении психотерапевта перемещаются в реальную жизнь, где пытаются справиться со своими страхами.

При лечении фобий и страхов нужно придерживаться следующих принципов:

  • понимать природу страха;
  • научиться противостоять страхам и приступам паники;
  • систематически упражняться в умении противостоять страхам;
  • поменять отношение к физическим ощущениям, дающим толчок к появлению страха;
  • постепенно научиться «идти навстречу» фобическим ситуациям, преодолевать страх.

Фобии: как избавиться от страхов раз и навсегда

Перед страхом все равны

Существует два видов страхов: естественные и фобии. Первый вид при тех или иных обстоятельствах присущ всем нормальным людям, второй – это патология, являющаяся заболеванием и требующая особого лечения. Если своевременно не задаться вопросом о том, как избавиться от страхов-фобий, то это станет причиной неадекватности человека и будет сдерживать его в тех или иных решениях и поступках.
Механизм страха
Страх – это определенный механизм управления человеком, способный сделать из людей марионеток. Если естественный испуг, который вызван какой-то реальной угрозой, заставляет человека проанализировать сложившиеся обстоятельства, стать более настороженным, тем самым защищаясь от потенциальной опасности, то в случае с фобиями все происходит наоборот! Патологический страх начинает сковывать наше сознание, лишая нас способности здраво рассуждать и анализировать ситуацию, – мы превращаемся в марионетку, фобия начинает нами управлять. Со временем такое состояние начинает возникать систематически, а потом и постоянно… Людям приходится искать способы, как избавиться от страхов. В противном случае человек сначала становится депрессивным (пассивная форма фобии), а затем и психически нездоровым, а это верный путь в «желтый дом».

как избавиться от страха и тревоги

Признаки страхов
Приступ страха может быть похож на заболевание. К примеру, испугавшись, человек начинает испытывать головокружение, а его дыхание становится затрудненным, биение сердца заметно учащается, начинается дрожь по всему телу. Кроме этого, испугавшийся может обильно потеть, испытывать приступ тошноты и дискомфорта в желудке. В этом состоянии человек не в силах понять, как избавиться от страха и тревоги, скорее всего, он потеряет чувство реальности, думая, что весь этот ужас происходит с кем-то другим, но только не с ним! Самое ужасное, что может быть у такого человека – это фобия, внушающая ему непреодолимый страх смерти. Это может свести его с ума, тем самым провоцируя на совершение каких-либо действий, опасных как для себя, так и для окружающих людей.

Все это – фантазии…

Запомните, любая фобия – это плод вашего воображения, его игра! В реке не водятся русалки, которые способны схватить вас за ногу и утащить в воду; стены вашей квартиры вовсе не собираются смыкаться и раздавливать вас, а в спальной комнате под кроватью нет никаких злых и мохнатых существ, постоянно наблюдающих за вами… В общем, не тяните кота за хвост, а обратитесь к врачу, который объяснит вам, как избавиться от страхов, созданных вашим бурным воображением. Мы лишь приведем несколько советов по решению этой проблемы.
Боремся с фобиями!
Итак, вот несколько советов, как избавиться от страхов, вызванных нашим воображением:

  • никогда не думайте о своей фобии, переключайтесь на другие мысли, желательно политического характера;
  • представьте, как бы в данной ситуации повел себя какой-то ваш кумир (например, Джэнсэн Эклз, ну или, на худой конец, Дмитрий Нагиев), после чего вообразите себя им, ощутив в полной мере свой успех и уверенность;
  • нарисуйте свою фобию на листе бумаги, изображая ее не ужасной, а юмористичной;
  • оттолкните свой надуманный страх, подумав о нем, как о чем-то бесполезном и ненужном.

Если вы все же не найдете решения проблемы «как лишиться страха» – обратитесь к психотерапевту. Доктор сделает все возможное, чтобы вернуть вас в социум, восстановив гармонию в жизни.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: