Кататонический синдром, кататония в психиатрии: лечение


Разновидности кататонии

Кататонический синдром в психиатрии разделяют на несколько разновидностей, что затрудняет диагностику, требует индивидуального подхода к каждому случаю.
Кататоническая шизофрения – психическое нарушение, которое характеризуется состоянием ступора и возбуждения. Данное состояние имеет сходство с симптомами шизофрении. Больной может длительное время находится в обездвиженном состоянии или же вести себя чрезмерно возбужденно и неадекватно. Относится к редкому виду шизофрении, встречается у 2% больных. При кататонической шизофрении симптомы достаточно разнообразны, проявляются приступами агрессии, галлюцинациями и другим нарушениями.

Люцидная кататония

https://www.youtube.com/watch?v=watch

При люцидной кататонии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, не нарушена память, но присутствует повышенное мышечное напряжение. Нет бредовых, навязчивых идей, припадков или помрачение сознания, отмечается непроизвольное возбуждение, ступор с оцепенением.

При данном синдроме сохраняется работа в глубоких отделах головного мозга, но в то же время нарушения происходят в отделах, которые отвечают за двигательную активность, что вызывает торможение.

Фебрильная кататония относится к форме шизофрении, способна проявляться в виде разных нарушений сознания. Клинические признаки достаточно выраженные, сопровождаются соматическими и психическими расстройствами. Отличительной особенностью данной формы болезни считается повышение температуры тела или ее колебанием от низких до высоких показателей.

При фебрильной кататонии у больных присутствует выраженная тахикардия, серовато-землистый цвет лица, запавшие глаза, учащенное дыхание. В остром периоде болезни большая вероятность летального исхода, который проявляется в результате сосудистого нарушения и отека головного мозга.

Лечение

Терапия кататонического синдрома должна быть направлена на лечение основного заболевания, в результате которого возникла кататония. При кататонии, вызванной аффективными нарушениями, целесообразно применение нормотимиков – препаратов, стабилизирующих настроение. При кататонической шизофрении лечение направлено на основные причинно-следственные звенья заболевания.

Применяют различные группы антипсихотических препаратов, при необходимости к терапии подключают антидепрессанты, транквилизаторы и др.

Лечение кататонии

Причины

  • Психические расстройства
  • Неврологические заболевания
  • Соматические заболевания и состояния Цереброваскулярные болезни[14]
  • Тромбоцитопеническая пурпура[4]
  • Нарушения метаболизма[4][13], эндокринопатии[12] (гипонатриемия, болезнь Вильсона, болезнь Тея — Сакса[4], гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперадренализм, дефицит витамина B12[13])
  • Гиперкальциемия[14], гомоцистинурия[en][14], диабетический кетоацидоз[en][14], печёночная энцефалопатия[14]
  • Вирусные инфекции (в том числе ВИЧ)[12]
  • Перенесённые в детстве тяжёлые инфекционные заболевания (в том числе ревматическая атака)[4]
  • Брюшной тиф[12]
  • Паранеопластические синдромы[1][13]
  • Аутоиммунные заболевания[12] (в частности, васкулит[13])
  • Кислородное голодание[13]
  • Тепловой удар[12]
  • Приём некоторых лекарств и наркотиков
      Приём нейролептиков (злокачественный нейролептический синдром)[15][16], антиконвульсантов, кортикостероидов, дисульфирама, циклобензаприна[13], ципрофлоксацина[4]
  • Внезапная отмена нейролептика клозапина[4], антиконвульсантов, бензодиазепинов[13], дофаминергических препаратов[12]
  • Употребление кокаина, экстази[4], фенциклидина[13], опиатов[12]
  • Отравление тетраэтилсвинцом, угарным газом[13]
  • У значимого меньшинства пациентов с кататонией причины не выявляются (так называемая идиопатическая кататония)[4].

    Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии[17].

    Выделяют три формы кататонического возбуждения:

    1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
    2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.
    3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

    Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

    1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
    2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
    3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

    Синдромокинез

    Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

    Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации[18].

    При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н.

    Несмотря на достижения в современной медицине и психиатрии, точные причины кататонических приступов неизвестны. Однако существует несколько теорий, почему может развиваться данное заболевание. К таковым относятся:

    • аффективные состояния;
    • биполярная депрессия;
    • психические расстройства послеродового периода;
    • умственная отсталость;
    • инсульт;
    • черепно-мозговые травмы.

    Согласно врачебным наблюдениям, кататоническое проявление болезни может быть результатом разных соматических болезней, среди которых:

    • болезнь Верльгофа;
    • эндокринные болезни;
    • аутоиммунные патологии;
    • опухоли доброкачественного или злокачественного течения.

    Кататонический синдром часто проявляется у наркоманов или лиц, которые длительное время принимали сильнодействующие лекарственные препараты. Нередко патология способна проявится на фоне отравления организма ядами или токсинами. Исходя из большого списка причин, которые могут спровоцировать развитие данного синдрома, важно при первых проявлениях болезни не медлить с посещением врача и комплексной диагностикой.

    Особенностью патологии становится разнообразие проявлений, что часто осложняет своевременную диагностику. В зависимости от вида, больные могут страдать от трансформации речи, становящейся монотонной. Способно возникать импульсивное возбуждение. Главной характерной особенностью становится «застывание» пациента в странных, не свойственных человеку позах. Отмечается социально опасное поведение.

    Кататоническое возбуждение

    Кататоническое возбуждение также может проходить в своем развитии несколько этапов.

    Кататоническое растерянно-патетическое возбуждение

    При растерянно-патетическом возбуждении поведенческие и мимические реакции, высказывания больного приобретают «высокопарный», «выспренный», «манерный» характер. Движения и позы больного становятся «театральными», речь включает неологизмы (слова и их сочетания, понятные только больному), мышление становится разорванным (грамматически правильно составленные предложения лишены смысла). Отмечаются явления эхолалии (больной «автоматически» повторяет сказанные кем-либо из присутствующих слова) и эхопраксии (повторное воспроизведение движений).

    Кататоническое кататоно-гебефреническое возбуждение

    При кататоно-гебефреническом возбуждении «высокопарность» проявлений сменяется (на фоне нарастания выраженности «моторного» компонента) их стереотипностью и «дурашливостью» (вплоть до «мории»). В целом, по мере нарастания выраженности кататонии, двигательное возбуждение становится всё более интенсивным (вплоть до «двигательной бури» при «немом» возбуждении), а возможность речевого контакта с больным прогрессивно снижается.

    Механизм развития

    Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез:

    • «Модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в кореГАМК, может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов, повышающих активность ГАМК. Полагают также, что в основе кататонии лежит и повышенная активность глутамата.
    • Согласно другой гипотезе, кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Это предположение объясняет, почему антипсихотики, блокирующие дофамин, чаще всего не приносят пользы при кататонии, а могут и приводить к ухудшению состояния.
    • Кататония, возникающая вследствие отмены клозапина, обусловлена, как утверждается, возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены этого препарата.
    • При хронической кататонии с явными нарушениями речи были с помощью позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях.
    • Существует гипотеза, согласно которой кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция сейчас проявляется при многих тяжёлых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию на чувство неминуемой гибели.

    Причины развития заболевания

    Часто кататония развивается вместе с таким психическим заболеванием как шизофрения. Однако чаще всего кататония, также называемая «психозом напряжения», бывает вызвана органическими поражениями мозга, такими так опухоли.
    Также болезнь часто развивается вместе с органическими, интоксикационными, инфекционными, соматическими, абстинентными, и прочими психозами. Заболевание присутствует у большого количества больных аутизмом, возникает после перенесенных черепно-мозговых травм, при эпилепсии, тяжелых инфекционных заболеваниях, ряде случаев наркомании, а также при приеме психоактивных веществ.

    Двигательные признаки кататонии, по мнению специалистов, вызываются недостаточностью гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Также многие специалисты полагают, что развитие симптомов может быть связано с блокадой дофамина.

    Устранение негативных симптомов шизофрении

    Хотя в большинстве случаев терапевтической резистентности акцент делается на стойкости позитивных симптомов, все в большей степени осознается важность проблем, связанных со стойкими негативными симптомами. В исследованиях с двойным слепым контролем было показано, что клозапин и другие нейролептики нового поколения (рисперидон, оланзапин, кветиапин) более эффективно действуют на негативную симптоматику, чем типичные нейролептики.

    Кататонический синдром фото

    [68], [69], [70], [71], [72], [73]

    Клинические признаки болезни зависят от возраста больного, формы болезни. К примеру, у маленьких детей патология может проявляться в виде повторения слов и движений за окружающими. У детей постарше, подростков и взрослых, данное состояние имеет четкую симптоматику, которая может сопровождаться истерией, громкими криками, плачем или ступором, в котором могут находиться несколько часов. Исходя их проявлений синдрома, клинику болезни разделяют на две категории, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

    https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

    Определить присутствие патологии позволяют симптомы кататонического синдрома. Обращение для получения консультации необходимо уже при первых проявлениях диагноза. Своевременно начало лечения ускоряет выздоровление.

    В перечень наиболее распространенных симптомов входит:

    • устойчивое повторение мимики и движений окружающих стереотипия;
    • противодействующее отношение негативизм;
    • эхо-симптомы, при котором пациент непроизвольно повторяет фразы и слова;
    • замкнутость;
    • мутизм, отличающийся отсутствием у пациента возможности говорить при полном здоровье речевого аппарата;
    • странное положение тела с приподнятой головой, называемое «синдром воздушной подушки»;
    • проявляющийся в беспричинном хватании окружающих предметов хватательный рефлекс;
    • наличие патологической гибкости;
    • чрезмерность мимики, гримасы;
    • гипертрофировано распахнутые глаза.

    Количество симптомов, сопровождающих кататонические нарушения, многообразно. Точное определение может сделать только врач. Некоторые из них встречаются особенно часто. Например, отмечаемый при кататоническом синдроме симптом хоботка.

    Положение губ, при котором за счет сокращения мышц они постоянно вытянуты вперед и формируют «трубочку», является естественным этапом развития мышц лица и мимики ребенка первого года жизни. При появлении патологии у взрослого, она говорит о возможном начале кататонии.

    Часто сидром хоботка не дополняется другими проявлениями ступора или повышенной возбудимости. Для устранения патологии требуется обращение к психиатру.

    Проявления кататонического синдрома

    Чаще всего среди проявлений кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. В то же время каждое из этих состояний сопровождается рядом клинических признаков и симптомов.

    К общим проявлениям кататонического синдрома относятся:

    • полная или частичная обездвиженность пациента (ступор);
    • странные, неестественные позы (симптом «воздушной подушки», симптом «капюшона», утробная поза);
    • общее повышение мышечного тонуса;
    • каталепсия, или восковая гибкость, — возможность находиться в одной позе (подчас весьма неудобной и неестественной) длительное время;

    При каталепсии врач может придать пациенту любую позу, в которой больной может находиться довольно продолжительное время. Наличие данного феномена и дало название симптому – «восковая гибкость».

    • растормаживание древних, примитивных рефлексов (сосательного, хватательного и др.);
    • эхололалии, эхопраксии, эхомимии – повторение за собеседником слов, движений, мимики;
    • двигательные и речевые стереотипии;
    • негативизм – сопротивление и невыполнение пациентом команд врача;
    • мутизм – полное отсутствие речи;
    • пассивная подчиняемость;
    • вычурность жестов и движений;
    • вычурная мимика;
    • импульсивность.

    Кататонический ступор

    Кататонический ступор характеризуется полной или частичной обездвиженностью, при которой пациент может замирать в самых неестественных позах. Чаще всего для ступора характерна утробная поза с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Также больные, находящиеся в кататоническом ступоре, могут стоять возле окна, сидеть, обхватив колени руками, лежать на полу и т.д.

    Часто можно наблюдать и другие симптомы, характерные для кататонического ступора: растормаживание древних, примитивных рефлексов, таких как хватательный, сосательный и др.

    Кататонический ступор

    В ряде случаев наблюдается симптом «воздушной подушки» — возможность пациента длительное время удерживать голову в воздухе над изголовьем кровати при убирании подушки из-под головы пациента. Нередко характерно наличие симптома «капюшона», когда пациенты натягивают на голову простыню, рубашку и др.

    Для кататонического ступора характерно и усиление общего мышечного тонуса, проявляющегося в том, что исследователь (врач) может придать такому больному неестественную позу, в которой пациент застывает, не чувствуя каких-либо признаков физического дискомфорта (каталепсия, или восковая гибкость).

    Кататонический ступор часто сочетается с негативизмом – противодействием или отказом пациента от выполнения команд и инструкций врача.

    Негативизм

    Выделяют 2 вида негативизма.

    • Пассивный негативизм, при котором отмечается простое бездействие (пациент просто не выполняет инструкции врача, продолжая оставаться в одной позе);
    • Активный негативизм – в данном случае пациент оказывает активное сопротивление врачу (например, напрягает мышцы руки при попытке врача согнуть руку в локтевом суставе). В ряде случаев при активном (парадоксальном) негативизме пациент может начать выполнять прямо противоположные действия (отвернуться и уйти при протягивании ему руки для рукопожатия).

    Наряду с негативизмом, можно наблюдать и наличие у пациента пассивной подчиняемости, при которой больной совершает любые, порой абсолютно нелепые команды врача.

    Мутизм

    Мутизм, или полное молчание, — еще один характерный симптом кататонического ступора. Больной молчит, не отвечает на поставленные вопросы, задаваемые громким голосом. Однако при повторении вопроса очень тихим голосом (шепотом) иногда можно наблюдать некое оживление больного, когда он внезапно дает четкий и понятный ответ. Такой феномен носит название симптома Павлова.

    Эхо-симптомы включают в себя:

    • эхолалию – повторение слогов, слов или отдельных фраз, сказанных собеседником;
    • эхопраксию – повторение жестов собеседника;
    • эхомимию – копирование мимики.

    Вычурная мимика при кататонии вносит некую парадоксальность в понимание кататонического синдрома. Так, вычурность мимики проявляется в сочетании на лице пациента эмоций, прямо противоположных друг другу. Нередко можно наблюдать удивленно поднятые брови и гневно сжатые губы, печальное опущение уголков губ и радостные «гусиные лапки» уголков глаз и др.

    Кататоническое возбуждение

    Возбуждение при кататонии – это психопатологический синдром, характеризующийся рядом клинических проявлений. Прежде всего, это хаотичные, нецеленаправленные движения. Зачастую такие движения отличает стереотипность и отсутствие логической составляющей. Это подпрыгивания, раскачивания, размахивания руками и др.

    Кататоническое возбуждение

    Наряду с двигательными стереотипиями, большое значение в диагностике кататонического возбуждения имеют и стереотипии речевые. При этом больные повторяют одни и те же слоги или слова, или издают различные нецеленаправленные звуки в виде завываний, смеха и т.д.

    Речевые стереотипии зачастую проявляются вербигерациями – бессмысленными повторениями звуков, слогов или отдельных фраз («сижу-тужу», «писем-пописем» и т.д.). По мнению ученых, такое бессмысленное повторение обусловлено замкнутой импульсацией определенных электрохимических сигналов по системе нейронов головного мозга. Происходит своего рода «бег» импульса по замкнутой нейронной петле.

    Для кататонического возбуждения характерно и возникновение импульсивных действий: так, больной может внезапно ринуться бежать, ударить, бросить стул и т.д. Данные действия лишены своего логического содержания и отражают все ту же известную парадоксальность, так характерную для кататонического синдрома.

    Синдромокинез кататонии

    Синдромокинез – это определенная динамика синдрома, некий путь, который проходит синдром в своем развитии.

    Как и всегда, кататонический синдром пронизан парадоксальностью. Не существует четкой динамики, характерной для этого синдрома. Находясь в кататоническом ступоре, больной может внезапно броситься бежать к двери или начать повторять бессвязные, лишенные логической структуры фразы. И вот уже перед нами предстает кататоническое возбуждение со своей импульсивностью, которое родилось из вполне безобидного и тихого ступора. Внезапный же импульсивный порыв может быстро погаснуть в немом или негативистичном покое.

    Также в синдромокинезе кататонии можно наблюдать переход одних симптомов и психопатологических феноменов в другие; при этом невозможно проследить четкой связи такого перехода с изменением эмоционального фона пациента или влиянием окружающих факторов.

    Лечение возбуждения и инсомнии

    В психиатрии выделяют три основных формы болезни:

    • Патетическая – имеет медленное развитие. Изначально у больного присутствует повышенное возбуждение, он эмоционален, порой совершает смешные поступки, немного дурашлив. При данном состоянии полностью сохраняется сознание больного, но повышенное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех должен насторожить окружающих.
    • Импульсивная – проявляется внезапно, быстро прогрессирует. Человек со спокойного состояния быстро становится агрессивным и жестоким, настойчиво может несколько раз говорить одни и те же слова или фразы. Такое поведение часто является опасным для окружающих, поскольку человек не способен контролировать свои эмоции и поведение.
    • Немая — крайнее опасная форма болезни. Больной молча может причинять себе и окружающим вред, выплескивая агрессию. Относится к самым тяжелым формам болезни, которая требует изоляции больного.

    Зачастую сразу после госпитализации у больных отмечаются возбуждение и враждебность. Обычно возбуждение удается ослабить, поместив больного в спокойную, контролируемую среду. Дополнительно для успокоения больного можно назначить лоразепам (0,5-2 мг), обладающий анксиолитическим и снотворным действием.

    Лоразепам обычно используют в течение короткого времени, необходимого для нормализации поведения больного. Большинство пациентов благоприятно реагируют на спокойную и размеренную обстановку, необходимость назначения лоразепама сохраняется лишь в течение 1-2 дней. Если бензодиазепины короткого действия противопоказаны, то для подавления возбуждения используют нейролептики в относительно высокой дозе — например, галоперидол (1-5 мг внутрь или 1-2 мг внутримышечно) или дроперидол (1-2 мг внутримышечно).

    Эти препараты следует относить к резервным из-за возможности развития экстрапирамидных нарушений, в том числе дистонии. Дроперидол следует вводить только при наличии условий для экстренной коррекции возможной сердечно-сосудистой дисфункции, так как этот препарат, хотя и редко, но способен вызвать угрожающий жизни коллапс. Так же, как и лоразепам, эти препараты назначают на ограниченный срок (первые 1-2 дня госпитализации).

    Второе осложнение острого психотического эпизода, которое часто требует коррекции, — это нарушение сна. Препаратом выбора и в этом случае являются бензодиазепины (например, лоразепам). Если они противопоказаны, то в качестве снотворного можно использовать дифенилгидрамин или хлоралгидрат. Назначение снотворных также следует ограничить по времени, так как в течение 1-2 недель после начала острого психотического эпизода обычно происходит нормализация сна.

    Онейроидная кататония

    Данную форму кататонии относят к периодической шизофрении. По мнению врачей онейроидная кататония, знаменует «апогей» шизоаффективного приступа. Однако иногда эту патологию описывают к контексте интоксикаций и органических поражений головного мозга.

    Онейроидная кататония имеет внезапное начало. Может достичь своей высшей ступени в течение нескольких часов. Болезнь начинает проявление с активного увеличения психомоторного возбуждения, появлением растерянности. Быстро меняются поведенческие реакции больного, а также его моторика и мимика.

    При возбуждении наиболее проявляются маниакальные черты, которые сопровождают пластичность, веселье, естественность двигательных дисфункций, появляется шизофазия (речевая разорванность.) Характерным является несоответствие между поведением и переживаниями больного. Больной, проживает в своих собственных насыщенных и ярких переживаниях, находится в отрешении от окружающего мира.

    В восприятии больного реальность может сменяться вымышленными обстоятельствами. При этом сцены и события, происходящие в сознании больного, имеют сюжет и завершенный характер. Больной воспринимает себя как главного героя событий, происходящих в его сознании.

    Онейроидная кататония это сновидное помрачение сознания (сон наяву), которое сопровождается фантастическими переживаниями, растерянностью, быстрой сменой негативных эмоциональных переживаний, быстрым переходом от беспорядочного возбуждения в состояние кататонического ступора. Мимика пациента выражает все переживаемые им патологические ощущения, может быть выразительной и экспрессивной.

    После выхода из онейроида у больного в памяти сохраняются фантастические переживания, однако, реальные события амнезирует. Продолжительность данного кататонического синдрома может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

    Дифференциальная диагностика

    На первичной консультации врач психиатр проводит беседу с больным (если это возможно) или его родственниками, назначает ряд обследований, которые помогут определить причину, определить форму и тяжесть патологии, подобрать необходимое лечение. Диагностика состоит из следующих обследований:

    • лабораторные анализы крови;
    • иммунограмма;
    • КТ или МРТ головного мозга;
    • энцефалография.

    При необходимости или получения полной клиники болезни, больному могут назначаться и другие методы обследования, результаты которых помогут выявить сопутствующие болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

    Чтобы получить полную клиническую картину и поставить правильный диагноз, обследование должно проводиться не позже чем через 14 дней после приступа.

    Диагностика синдрома кататонии у детей с аутизмом

    Основное отличие кататонии при аутизме от «классической» кататонии состоит в том, что кататонический синдром, связанный с аутизмом, представляет собой сочетание множества состояний, включая одновременно как легкие, так и тяжелые проявления. Аутистическая кататония становится похожей на классическую лишь в своей самой тяжелой форме, когда у пациента практически полностью отсутствуют реакции на любые раздражители.

    При легких или умеренных формах кататонического синдрома у аутичных детей и подростков, родители в большинстве случаев сообщают о возрастающей медлительности действий и движений, периодических замираниях в процессе каких-либо действий, а также об общей психоэмоциональной подавленности ребенка.

    Важной особенностью кататонического синдрома у детей с аутизмом является то, что психические функции регрессируют выборочно, а не все сразу, как это бывает у детей с аутизмом, не осложненным кататонией. Основным сигналом о высокой вероятности наличия кататонии является потеря ребенком способности переводить собственные намерения в реальные физические действия и движения.

    Проводя диагностику, терапевт должен подробно ознакомиться с анамнезом, узнать, каким ребенок был до того, как появились тревожные симптомы:

    • насколько плавно он двигался;
    • каковы были его способности, уровень активности, интересы, и каким образом они изменились и т. д.

    Еще одним характерным признаком при ранних формах кататонии является возможность прекратить «зависание» аутичного пациента при помощи подсказки – вербальной или физической. К примеру, если ребенок застыл с поднятой ногой, переступая порог, можно похлопать его по плечу и он закончит начатое действие.

    Поскольку симптоматика кататонии во многом схожа с симптоматикой аутизма как такового, необходимо «бить тревогу» в случае появления каких-либо изменений обычного поведения аутичного ребенка.

    Осложнения

    К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.

    У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:

    • пневмония вследствие аспирации, недоедания или других причин
    • венозный тромбоз и лёгочная эмболия
    • пневмоторакс, бронхоплевральный свищ
    • нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, эзофагит, диарея, бактериальная колонизация желудка и др.)
    • метаболические последствия кормления через трубку (гипогликемия, гиперкапния, электролитные нарушения)
    • кариес, заболевания дёсен, грибковые инфекции полости рта
    • повреждения кожи (пролежни)
    • задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей
    • вагинальные инфекции у женщин
    • нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)

    Симптомы кататонии

    Кататонический синдром включает в себя более 20 признаков, причем некоторые из них относительно неспецифичные:

    • Аверсия – состояние, характеризующееся отвращением, т.е. пациент отворачивается каждый раз, когда к нему обращаются;
    • Автоматическая подчиняемость – демонстрация полнейшей сговорчивости, выполнение каждой просьбы;
    • Амбитендентность – одновременные протест и согласие (например, пациента просят пожать руку, он несколько раз протягивает свою и сразу же прячет);
    • Вербигерация – форма речевого расстройства, характеризующаяся повторением определенных слов, слогов, фраз или предложений;
    • Симптом воздушной подушки – состояние, при котором человек, ложась в постель, удерживает голову на несколько сантиметров выше поверхности кровати, причем на протяжении достаточно длительного периода;
    • Восковая гибкость – один из признаков кататонии, разновидность автоматической подчиняемости, при которой пациенту можно придать любую позу, даже совершенно неудобную, и он будет поддерживать ее длительное время;
    • Логорея – бессвязная, безостановочная и обычно монотонная речь;
    • Негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение. Может быть активным – когда пациент совершает другие действия вместо предполагаемых, пассивным – человек игнорирует обращенные к нему просьбы, и парадоксальным – больной воспроизводит противоположные по смыслу действия, о которых его просят;
    • Податливость – крайняя форма автоматической подчиняемости, когда легким касанием можно двигать тело пациента, но он сразу возвращается в исходное положение;
    • Манерность – повторяющееся бессмысленные действия (к примеру, приветствие);
    • Эхолалия – повторение услышанных слов;
    • Мутизм – состояние, когда пациент игнорирует вопросы и никак не дает понять, что согласен вступить в контакт;
    • Ступор – наиболее яркий признак кататонии, считающийся классическим. Проявляется сочетанием мутизма и обездвиженности;
    • Хватательный рефлекс – состояние, при котором пациент непроизвольно хватает человека за руку каждый раз, как тот ее протягивает;
    • Эхопраксия – повторение увиденных жестов;
    • Стереотипия – повторяющиеся бессмысленные и однообразные движения (например, раскачивание);
    • Гримасничанье;
    • Возбуждение;
    • Замкнутость;
    • Неподвижность;
    • Принятие вычурных поз;
    • Ригидность;
    • Широко раскрытые глаза.

    Лоразепам - один из препаратов для лечения кататонии

    Методы лечения

    Лечение кататонического синдрома проводится в условиях стационара (психиатрическая клиника). Состоит из приема лекарственных препаратов разных фармакологических групп, которые позволяют купировать симптомы болезни.Медикаментозное лечение состоит из приема лекарств следующих групп:

    • бензодиазепины – «Диазепам»;
    • миорелаксанты – «Дантролен»;
    • антиглутаматные средства – «Мемантин»;
    • нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс».
    • нормотимики – Карбамазепин;
    • снотворные — Золпидем.

    Все используемые лекарства относятся к сильнодействующим, поэтому принимать их можно строго по врачебному предписанию. Учитывая, что больные с кататоническим синдромом не способны правильно мыслить, выдавать лекарства для приема должен медицинский сотрудник или родные, если человек находится на амбулаторном лечении.

    Не редко в лечение включают электросудорожную терапию (ЭСТ), которая состоит из использования электрического шока, вызывающий мозговые судороги. Процедура эффективна при ступорном состоянии, тяжелых депрессиях или агрессивном поведении, помогает ослабить или устранить выраженные симптомы.

    Вылечить кататонический синдром невозможно, но как показывает врачебная практика, при своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

    Если традиционное лечение шизофрении не увенчалось успехом, она должна лечится альтернативными методами терапии. К ним относятся вспомогательные препараты, резерпин и электросудорожная терапия (ЭСТ). Поскольку эффективность этих методов не может считаться доказанной, они могут использоваться только в определенных ситуациях.

    Препараты лития

    Добавление препарата лития позволяет у части больных с шизофренией преодолеть резистентность к лечению. Для оценки эффективности применения лития достаточно 4-недельного пробного курса. Хотя литий более эффективен у больных с аффективными расстройствами, его назначение дает положительный результат и у других категорий больных. По некоторым данным, литий уменьшает враждебность у резистентных больных и может быть особенно полезен при возбуждении.

    Хотя исследования эффективности лития (в качестве вспомогательного препарата) у больных с резистентной шизофренией дали положительные результаты, они были проведены на небольших группах пациентов. Поэтому эффективность лития не может считаться доказанной. Следуете осторожностью использовать комбинацию препарата лития с типичным нейролептиком или клозапином ввиду опасности делирия и энцефалопатии.

    Антиконвульсанты

    https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

    Карбамазепин и вальпроевая кислота эффективны при биполярном аффективном расстройстве с психотическими проявлениями. Однако их в качестве вспомогательного средства часто используют и при шизофрении. В нескольких контролируемых исследованиях была показана несомненная эффективность карбамазепина в качестве вспомогательного средства у больных шизофренией, однако в эти исследования было включено небольшое число больных.

    Карбамазепин следует использовать с осторожностью, так как он может вызвать дезориентацию, атаксию и агранулоцитоз. Кроме того, карбамазепин способен снизить концентрацию галоперидола в крови примерно на 50%. Ввиду опасности токсического гепатита осторожность нужно соблюдать и при назначении вальпроевой кислоты.

    [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

    Бензодиазепины

    Имеется несколько сообщений о применении бензодиазепинов в качестве вспомогательного средства при резистентной к лечению шизофрении. Получены неоднозначные результаты: в некоторых исследованиях с двойным слепым контролем показан положительный эффект бензодиазепинов, в других их применение было неэффективным.

    Поскольку у больных шизофренией часто отмечаются раздражительность и тревога, неудивительно, что им часто назначают бензодназепины. Но следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов, так как их применение может повлечь за собой постоянную сонливость, утомляемость, атаксию, лекарственную зависимость, поведенческую расторможенность.

    [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

    Антидепрессанты

    У многих больных шизофренией во время острого эпизода отмечаются проявления депрессии, а в хронической фазе они часто деморализованы. Нейролептики могут усиливать симптомы депрессии. В прошлом антидепрессанты редко использовали при шизофрении, опасаясь, что они могут спровоцировать психоз. Вероятность этого, по-видимому, незначительна.

    В целом, эффективность антидепрессантов у большинства больных шизофренией весьма умеренная, они не устраняют состояние деморализации. Тем не менее больным со стойкой депрессией или депрессивным эпизодом, возникающими отдельно от психотических нарушений, следует назначать антидепрессанты в минимальных эффективных дозах. Есть данные о способности клозапина положительно влиять на подавленное настроение и снижать риск суицида.

    [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

    Хотя несколько исследований, проведенных в прошлые годы, показали положительный эффект бета-адреноблокаторов и резерпина при резистентной к лечению шизофрении, контролируемых испытаний этих препаратов с применением современных диагностических критериев не проводилось. Таким образом, практически нет данных, свидетельствующих об эффективности длительной терапии хотя бы одним из этих препаратов.

    Не проводились также контролируемые испытания ЭСТ при резистентной к лечению шизофрении. До введения клозапина было проведено несколько исследований ЭСТ, показавших, что она может быть эффективной у больных, резистентных к лекарственной терапии, хотя этот эффект был более выражен у пациентов с небольшой давностью заболевания.

    Чтобы повысить эффективность антипсихотической фармакотерапии, нужно следовать указанным ниже принципам.

    1. Точное определение терапевтической мишени — симптомов, на коррекцию которых будет направлено лечение. Нейролептики более эффективны в лечении позитивных симптомов шизофрении, к которым относятся галлюцинации, бред, расстройства мышления и неадекватное поведение. Препараты нового поколения могут влиять и на негативные симптомы, такие как социальная изоляция, замкнутость и притупление аффекта, особенно если они вызываются типичными нейролептиками. Клозапин особенно эффективен при лечении враждебно настроенных, агрессивных больных с психозом. Выбор терапевтической мишени позволяет более четко оценить эффективность препарата.
    2. Оценить эффективность нейролептика можно только после назначения его в оптимальных дозах в течение достаточно длительного времени. Это правило особенно важно соблюдать перед включением в схему лечения вспомогательных препаратов. Иначе в последующем могут возникнуть непреодолимые трудности при подборе оптимальной терапии. Типичные нейролептики часто назначают в слишком высокой дозе, что негативно сказывается на эффективности лечения (даже при остром психозе) из-за побочных эффектов и низкой комплаентности больных.
    3. Следует иметь в виду, что причиной кажущейся резистентности к лечению могут быть плохая переносимость препарата, несоблюдение схемы лечения (некомплаентность). Неадекватная социальная поддержка или отсутствие психосоциальной помощи могут создавать видимость резистентности к лечению. Поэтому прежде, чем признавать тот или иной препарат неэффективным, следует исключить указанные факторы. Хотя для большинства нейролептиков диапазон терапевтических доз точно не установлен, измерение концентрации препарата в крови может быть полезным, так как помогает проверить, регулярно ли больной принимает препарат.
    4. Необходимо точно оценить эффективность монотерапии тем или иным препаратом, прежде чем переходить к комбинации препаратов. Врач часто старается (иногда под внешним давлением) подобрать такое лечение, которое бы быстро избавило пациента от всех его психопатологических проявлений. Но следует помнить, что способность усиливать эффективность нейролептической терапии не доказана ни для одного из вспомогательных средств. Враждебность, раздражительность, инсомния, замкнутость могут быть следствием психоза и могут регрессировать только на фоне успешной антипсихотической терапии.
    5. Выбор препарата проводят с учетом риска экстрапирамидных побочных эффектов. Нейролептики нового поколения эффективны в дозах, не вызывающих экстрапирамидных осложнений у большинства больных. Это позволяет избежать стойких побочных эффектов, которые бывают причиной низкой эффективности лечения.
    6. Важно поддерживать позитивный терапевтический настрой. С каждым годом выбор антипсихотических препаратов становится все более широким. Нужно поддерживать в больном веру в то, что даже при самом тяжелом психическом недуге эффективное лечение будет найдено.
    7. Следует обращать максимальное внимание на социально-психологические факторы, ограждая больного от стресса, способствуя адекватному пониманию больным и его семьей природы заболевания — это существенно повышает эффективность лечения.

    Атипичные нейролептики имеют иной механизм действия, чем типичные препараты, поэтому врачи должны максимально использовать особенности действия различных групп препаратов, пытаясь помочь больным, резистентным к терапии. На сегодняшний день клозапин — единственный препарат, способный преодолевать терапевтическую резистентность.

    Лечение кататонии

    Назначение методики лечения кататонии основано на диагностике заболевания и дифференцирования от других психических расстройств.

    Для подтверждения диагноза необходимо наблюдение за пациентом в течение двух недель и выявления одного из симптомов – возбуждение, ступор, негативизм и восковая гибкость.

    После подтверждения диагноза пациент направляется для лечения в психиатрическое медицинское учреждение в сопровождении медицинского персонала. Методика лечения заключается в коррекции причины заболевания. Назначаются специальные средства для нормализации функции головного мозга и устранение причины кататонии.

    Если медикаментозная терапия не дает желательного результата, используется электросудорожная терапия. Во время лечения кататонии контролируется функциональность всех органов и систем организма пациента. При отказе пациента от еды, что часто бывает во время тяжелого течении кататонии, используют медикаментозное введение питательных веществ.

    Кататония лечится длительно и довольно сложно, часто заболевание сопряжено с шизофренией. Состояние кататонии создает большие проблемы для самого больного и его близких. Поэтому чтобы облегчить существование пациента и его семье необходимо обращаться за помощью к врачу в самом начале заболевания.

    Профилактика

    Чтобы снизить риск развития кататонии нужно более внимательно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких. Вовремя лечить все сопутствующие заболевания, исключить стрессы и депрессии, не принимать психоактивные вещества. Важно повышать стрессоустойчивость и укреплять иммунитет, следить за своим питанием и образом жизни.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

    Если человек находится в группе риска или проявляются первые признаки болезни, нужно обращаться к врачу, проходить комплексное обследование, которое поможет вовремя распознать нарушения в работе головного мозга, а при необходимости провести необходимое лечение.

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: