Строение и функции правого желудочка сердца


Стадии развития инфаркта миокарда

Существует 3 стадии развития инфаркта миокарда:

  • острая
  • подострая
  • рубцовая

Острая стадия

В острой стадии выделяют острейшую фазу, которая длится от нескольких часов до 2-3 суток.

Происходит субэндокардиальное повреждение с признаками субэндокардиальной ишемии. Возможна элевация сегмента ST, возникает большая зона повреждения. Появляется патологический зубец Q, т.е. зона повреждения начинает частично уходить в зону некроза, а элевация сегмента ST сохраняется — монофазная кривая.

Далее на протяжении острой стадии формируется максимально глубокий зубец Q, а сегмент ST начинает приближаться к изолинии. Начинает формироваться зубец Т.

Рис. 1. Q- инфаркт миокарда

Подострая стадия

Длится следующие за острой стадией 14 дней.

Острая стадия переходит в подострую — сегмент ST приближается к изолинии. Максимальные изменения происходят со стороны комплекса QRS, сегмент ST на изолинии с сформированным максимально глубоким зубцом Т (3-4 недели от начала заболевания).

Далее происходит отрицательная динамика зубца Т. Инверсия зубца Т начинает уменьшаться.

Видео 1. Эхокардиография. Рубцовые изменения нижней стенки левого желудочка.

Рубцовая стадия

Происходит нарастание зубца R, за счет компенсаторной гипертрофии.

Наиболее частые заболевания

Патологические процессы, которые нарушают функции правого желудочка:

  • гипертрофия (ГПЖ) – разрастание мышечной массы;
  • недостаточность или сужение (стеноз) легочного ствола;
  • комбинированные пороки (тетрада или пентада Фалло);
  • хронические заболевания легких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит)
  • острый инфаркт миокарда (задней, диафрагмальной стенки);
  • острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Особенности течения и клинической симптоматики заболеваний представлены в таблице:

ПатологияМеханизм развитияКлиническая картина
Стеноз легочной артерииСуженный просвет выводящего протока утрудняет отток крови из ПЖ. Повышение внутрижелудочкового давления вызывает дополнительное напряжение мышечных волокон, их разрастание (гипертрофию)
  • одышка;
  • цианоз (синюшность) кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость
Задний инфаркт миокардаНарушение кровотока в правой венечной артерии ведет к ишемии (кислородному голоданию) и отмиранию части органа. Снижение сократительной функции сердца нарушает процесс оксигенации и оттока крови по полым венам
  • набухание шейных вен, видимая пульсация;
  • головная боль (из-за нарушения оттока крови от мозга);
  • боль в верхней части живота (эпигастрии);
  • отек легких (кашель, одышка, кровохарканье);
  • увеличение в размерах печени (гепатомегалия);
  • отеки нижних конечностей;
  • падение артериального давления (гипотензия)
ГПЖУвеличение размеров стенок, мышечной массы миокарда из-за усиленного сопротивления в легочном стволе. Состояние развивается при:
  • клапанных пороках (врожденных и приобретенных);
  • заболеваниях респираторной системы (эмфизема, туберкулез, обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
  • травматических или приобретенных деформациях грудной клетки;
  • патологиях легочных сосудов (тромбоз, эмболия, сдавливание опухолевыми массами)
  • одышка, кашель;
  • общая слабость;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение;
  • аритмия;
  • набухание шейных вен;
  • боль в области сердца
ОРДСНарушение проницаемости капилляров легких при системном нарушении гемодинамики. Белки плазмы, которые проникают в альвеолы, осаждаются и препятствуют процессу оксигенации крови. Патология встречается при:
  • ожоговой болезни;
  • синдроме диффузного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
  • переливании несовместимой крови;
  • анафилактическом, травматическом шоке
  • быстро нарастающая одышка;
  • диффузный акроцианоз;
  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания (межреберных, кивательных);
  • мелкопузырчатые рассеянные хрипы в легких

Мелкоочаговые инфаркты

На ЭКГ изменения минимальны. Необходима клинико-лабораторная диагностика.

Повторный инфаркт развивается после формирования постинфарктного рубца. Рецидивирующий инфаркт развивается в течение 1-1,5 месяца до формирования кардиосклероза.

Инфаркт миокарда

Рис. 3. Острый нижний инфаркт миокарда, субэндокардиальная ишемия передне-боковой стенки левого желудочка (продолжение Рис. 4).

Какие методы диагностики используют для определения патологии?

Диагностика патологий правого желудочка требует комплексной оценки морфологической структуры и функционального состояния камеры.

Наиболее часто используемые методы:

  • электрокардиография (ЭКГ) – запись биоэлектрических потенциалов миокарда, регистрация нарушений ритма;
  • эхокардиография (ЭХО-КГ) – ультразвуковой метод визуализации структур и внутренней гемодинамики;
  • рентгенография органов грудной клетки – применяют для диагностики патологий легких, изменения контуров сердца;
  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография.

Особенности ЭКГ-диагностики при разных нарушениях работы ПЖ представлены в таблице:

ПатологияИзменения на ЭКГ
Гипертрофия правого желудочка
  • угол α более 120° (электрическая ось сердца смещена вправо);
  • высокая амплитуда зубца R в отведении II, III, aVF, V1-V2;
  • инверсия (переход в отрицательный) Т в V1-V2
Задний инфаркт миокарда
  • элевация (подъем) сегмента ST над изолинией более 2 мм;
  • патологический (глубокий) зубец Q в II, III, aVF;
  • снижение амплитуды или исчезновение зубца R;
  • отрицательный Т в соответствующих отведениях
Острая правожелудочковая недостаточность
  • деформация зубца Р («Р-pulmonale») в ІІ-ІІІ отведениях;
  • негативный Т в отведении V1-V3;
  • глубокий S в V5-V6

Диагностика изолированной патологий правых (задних) отделов сердца требует записи дополнительных грудных отведений: V3R,V4R,V5R,V6R.

Рентгенологические методы исследования оценивают взаимоотношение размеров сердца и легочных полей.

Основные ориентиры для анализа функции правых отделов:

  • нижняя дуга справа (контур ПЖ);
  • вторая дуга слева (конус легочной артерии) – выбухает при патологиях бронхолегочной системы, тромбоэмболиях;
  • смещение левой границы сердца.

Эхокардиография – «золотой стандарт» диагностики клапанных пороков и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

Метод оценивает:

  • размеры правого желудочка (диаметр 7-26 мм, толщина стенки 2-4 мм);
  • амплитуду раскрытия створок клапанов (трикуспидального и легочного ствола);
  • давление внутри камеры;
  • направление потоков крови во время систолы и диастолы;
  • однородность структуры стенки;
  • сужение и расширение полости при кардиомиопатиях;
  • симметричность сокращения и расслабления (зоны гипо- и акинезии при инфаркте);
  • наличие внутриполостных образований, дефектов (например, межжелудочковой перегородки).

Томографические исследования с помощью мультидетекторных устройств используют для точной диагностики опухолей (миксом) сердца, тромбозов и последствий ишемии. КТ с дополнительным введением контрастного вещества применяют для выявления:

  • кальциноза (обызвествления) стенок сосудов и камеры;
  • желудочковых аневризм – патологических мешкообразных выпячиваний с истонченной стенкой;
  • клапанных пороков.

Локализация инфаркта миокарда

4 стенки:

Передняя стенка

  • прямые изменения — V2,V4
  • передне-перегородочная — V1,V2
  • передне-перегородочная передняя — V1-V4
  • инфаркт зависимая артерия — передняя нисходящая артерия
  • реципрокные изменения — в нижних отведениях

Боковая стенка

  • прямые изменения — I, AVL, V5, V6
  • высокий боковой — I, AVL
  • инфаркт зависимая артерия — огибающая или диагональная ветвь передней нисходящей артерии
  • реципрокные изменения — II, III, aVL

Видео 2. Эхокардиография. Рубцовые изменения срединного сегмента боковой стенки левого желудочка.

Нижняя стенка

  • прямые признаки — III, aVF, II
  • инфаркт зависимая артерия — правая коронарная или огибающая артерии
  • реципрокные признаки — I, aVL, V2-V4

Задняя стенка

  • прямые проявления отсутствуют, либо отведения dorsalis — V7-V9
  • реципрокные — V1,V2 (высокие зубцы R)

Методы диагностики

Чтоб диагностировать наличие водянки у новорожденного ребенка, необходимо измерить объем головы. Кроме этого при таком диагнозе у детей увеличивается черепная коробка, выпирает родничок.

При врожденной патологии у малыша большая голова, выпуклые глазницы. Дети с диагнозом гидроцефалии могут отставать в психическом развитии. Умственное развитие зависит от величины водянки и наличия осложнений.

Результаты нейросонографии помогут подтвердить или опровергнуть диагноз

Для определения наличия заболевания у взрослых существует несколько способов диагностики:

  1. осмотр невролога, который позволяет визуально оценить величину и форму черепа
  2. осмотр офтальмолога даст возможность определить отклонения в работе зрительных органов
  3. эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) – это способ диагностики, который выполняется с помощью ультразвукового аппарата для определения изменений в головном мозгу и развития патологических процессов
  4. Также проводится МРТ, КТ, чтобы полностью определить величину, работу, форму и остальные параметры мозга.

При необходимости возможно назначение для дополнительного осмотра у другого специалиста. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать базовые анализы (кровь, моча) для определения общего состояния организма. Это поможет назначить максимально эффективные препараты для лечения.

Инфаркт правого желудочка

При инфаркте правого желудочка на ЭКГ изменения будут происходить по нижней стенке левого желудочка. Далее утяжеление клинической картины, возникает недостаточность кровообращения по большому кругу. Для определения инфаркта правого желудочка необходимо снять добавочные отведения V3r, V4r. И при инфаркте правого желудочка в этих отведениях будет элевация сегмента ST на 1 мм.

Инфаркт миокарда

Рис. 4. Острый нижний инфаркт миокарда, субэндокардиальная ишемия передне-боковой стенки левого желудочка (продолжение Рис. 3)

Метки: non-Q инфаркт миокарда, Q инфаркт миокарда, боковая стенка, Инфаркт миокарда, Инфаркт правого желудочка, Мелкоочаговый инфаркт, нижняя стенка, острая стадия инфаркта, острый коронарный синдром, передняя стенка, подострая стадия инфаркта, рубцовая стадия инфаркта, сердце, ЭКГ

Лечение

При развёрнутой клинической картине заболевания консервативное лечение неэффективно. Пациентов Юсуповской больницы консультирует нейрохирург с целью решения вопроса о немедленном нейрохирургическом вмешательстве. При кровоизлиянии и тромбозе операция заключается в наложении наружных вентрикулярных дренажей с последующим введением в полость желудочков стрептокиназы – препарата, который растворяет сгустки крови и обеспечивает тем самым нормальный отток спинномозговой жидкости.

Если у пациентов не прогрессируют симптомы хронической гидроцефалии, им назначают мочегонные препараты – диакарб, мaннит, фуросемид или лазикс. С целью профилактики гипокалиемии пациенты принимают аспаркам. При нарастании симптомов окклюзионной гидроцефалии нейрохирурги выполняют шунтирующие операции. Своевременно выполненное оперативное вмешательство при гидроцефалии позволяет добиться выздоровления всех пациентов. В настоящее время нейрохирурги предпочитают делать эндоскопические операции по поводу гидроцефалии.

При наличии признаков окклюзионной гидроцефалии звоните по телефону Юсуповской больницы. Неврологи индивидуально подходят к выбору метода лечения.

Автор

Алексей Владимирович Васильев

Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: